Möglichkeiten und Grenzen der Psychopharmakotherapie mit Tranquilizern und Neuroleptika

Zusammenfassung

Die Tranquilizer-Wirkung neuerer Medikamente äußert sich im wesentlichen in einer leichten affektiven Entspannung mit mehr oder weniger begleitender Müdigkeit und eventueller Erhöhung der Schlafbereitschaft. Die neuroleptische Wirkung besteht im wesentlichen in einer Reduzierung des psychisch-energetischen Niveaus außerhalb von Schlaf oder Bewußtseinsstörungen und ohne Beeinträchtigung der Kritikfähigkeit. Diese neuroleptische Wirkung ist im Sinne einer Conditio sine qua non ein extrapyramidal geleitetes Syndrom. Sie wird vorwiegend bei der Behandlung von Psychosen angewandt. Der therapeutische Effekt hängt, wie auch die Tranquilizer-Wirkung, jeweils von der Ausgangslage ab. Vor Überschreiten der neuroleptischen Wirkschwelle, die sich somatisch zunächst durch eine extrapyramidale feinmotorische Hypokinese zu erkennen gibt, wird von allen bisher entwickelten Neuroleptika eine Tranquilizer-Wirkung ausgelöst. Dagegen hat die neuroleptische Wirkung in ihrer Intensität eine Grenze nach oben durch das Auftreten grobmotorischer extrapyramidaler und die Therapie störender Symptome bei Überdosierung. Die neuroleptische Potenz eines Medikamentes hängt in erster Linie von dessen Affinität zum extrapyramidalen System ab. Daher war es möglich, derzeit gebräuchliche Neuroleptika in Vergleich zu Chlorpromazin (Megaphen^®) zu setzen und in solche mit schwacher, mittelstarker, starker und sehr starker neuroleptischer Potenz in vier Übersichtstabellen aufzugliedern. Aus dieser Einteilung ergeben sich je nach neuroleptischer Potenz eine Reihe von Folgerungen für die therapeutische Anwendung der verschiedenen Medikamente.

Summary

The main effect of tranquillizers is to decrease slightly emotional tension and is accompanied by more or less marked sedation and sometimes increased sleepiness. The effect of neuroleptics consists largely of reducing the level of mental energy without affecting readiness to sleep or disturbing the level of consciousness and without reducing intellectual acuity. The latter effect is an extrapyramidal one. It is employed therapeutically largely in psychoses. It is stressed that the effect of both tranquillizers and neuroleptics depends on the patient's initial state. All at present available neuroleptics have a tranquillizing effect before their neuroleptic threshold (somatically expressed by an extrapyramidal motor hypokinesia) is reached. Neuroleptic effect is limited at its upper extreme of intensity by the occurrence of gross motor extrapyramidal signs which adversely affect their therapeutic effect. The neuroleptic potency of a drug depends in the first instance on its affinity for the extrapyramidal system. For this reason it is possible to relate at present available neuroleptics to chlorpromazine and to distinguish four types, namely those with weak, moderate, strong and very strong effects. The therapeutic consequences of such a division are discussed.

Resumen

Posibilidades y límites de la psicofarmacoterapia con tranquilizantes y neurolépticos

El efecto tranquilizante de fármacos recientes se manifiesta fundamentalmente en una discreta relajación afectiva con sedación concomitante mayor o menor y un eventual aumento de la disposición para el sueño. El efecto neuroléptico consiste en lo esencial en una reducción del nivel psico-energético fuera del sueño o de los trastornos de la conciencia, sin compromiso de la capacidad crítica. Este efecto neuroléptico es un síndrome extrapiramidal en el sentido de una conditio sine qua non. Se utiliza sobre todo en el tratamiento de las psicosis. El efecto terapéutico depende en cada caso, como también el efecto de los tranquilizantes, de la situación de partida. Antes de alcanzarse el efecto neuroléptico, que puede reconocerse por una hipoquinesia extrapiramidal de los movimientos finos, se produce con todos los neurolépticos conocidos hasta la fecha un efecto tranquilizante. Por el contrario, el efecto neuroléptico tiene un límite superior que se manifiesta por síntomas extrapiramidales en los movimientos groseros que dificultan el tratamiento cuando se sobredosifica. La potencia neuroléptica de un medicamento depende en primer lugar de su afinidad por el sistema extrapiramidal. De esta manera ha sido posible comparar los neurolépticos hoy en uso con la clorpromazina (Megaphen^®) y clasificarlos según su potencia neuroléptica en débiles, medianamente fuertes, fuertes y muy fuertes. Partiendo de esta clasificación, se extraen una serie de consecuencias para la administración terapéutica de diferentes medicamentos.