Duodenalstenose — Duodenalatresie

Zusammenfassung

Es wird zunächst auf die unterschiedliche Symptomatologie der Duodenalstenosen und Duodenalatresien eingegangen. Die Stenosen sind durch Lageanomalien des Darmes bedingt. Mit der Lageanomalie ist beim Säugling nicht selten ein Volvulus verbunden. Adhäsionen können im Bereich der Flexura duodeno- jejunalis zu Abknickungen führen. Von den 98 Duodenalverschlüssen, die in der Zeit von 1951 bis 1962 beobachtet wurden, gehörten 58 Fälle in diese Gruppe der äußeren Stenosen. Davon überlebten 51 nach der Operation (Mortalität: 12%). In der Gruppe der inneren Stenosen spielten die Membranverschlüsse eine große Rolle. Atresien mit vollständiger Unterbrechung der Kontinuität des Darmes kommen verhältnismäßig selten vor. Ebenso wurde das Pancreas anulare nur dreimal beobachtet. Wie der komplikationslose Verlauf bei sechs Fällen gezeigt hat, ist die direkte Beseitigung der Membran vom eröffneten Duodenum aus eine Methode, die immer zum Ziel führte. Sie ist der Anastomose unbedingt vorzuziehen. Insgesamt starben von 40 Fällen aus dieser Gruppe 17 Kinder (42,5%). Die schlechteren Ergebnisse in dieser zweiten Gruppe sind dadurch bedingt, daß unter diesen 40 Fällen Neugeborene waren, die wegen anderweitiger Fehler, Frühgeburt oder starker Exsikkose von vornherein schlechte Aussichten hatten.

Summary

The differential diagnosis between duodenal stenosis and atresia is discussed. Stenoses are caused by positional anomalies of the intestinal tract, in infants not rarely associated with volvulus. Adhesions in the region of the duodenal-jejunal flexure may also cause obstruction. Of 98 cases of duodenal stenosis seen between 1951 and 1962, 58 were due to external obstruction. Of these 51 survived after operation. Of the cases due to internal obstruction, occlusion by a membrane is the most important. Atresia with complete interruption of the continuity of the intestines is relatively rare. Anular pancreas has been seen only three times. The direct removal of the membrane through an opening in the duodenum is a method which always gives good results (six personal cases without complications). This method is definitely preferable to anastomosis. Of 40 cases in the group of internal obstructions there were 17 deaths. The worse prognosis of this group was due to the fact that among the 40 cases there were many newborns who had other anomalies, were premature, or markedly dehydrated at the time that operation became necessary.

Resumen

Estenosis duodenal — Atresia duodenal

Se discute primeramente la diferente sintomatología de la estenosis duodenal y de la atresia duodenal. Las estenosis están producidas por posiciones anómalas intestinales, junto a estas no es raro observar la presencia de un vólvulo. Adhesiones en la zona duodeno-yeyunal pueden determinar interrupciones por flexión. De las 98 estenosis duodenales, que en el periodo 1951—1962 se observaron, corresponden 58 al grupo de estenosis extrínsecas. De las cuales 51 se salvaron (Mortalidad 12%). En el grupo dé las estenosis intrínsecas juegan las membranas un papel importante. Atresias con una interrupción completa de la continuidad intestinal se presentan raras veces. De igual modo el “Pancreas anular” solo fue 3 veces observado. Tras la experiencia de un postoperatorio rápido y sin complicaciones en los últimos 6 casos, es la extirpación directa de la membrana tras duodenotomía el metodo de elección y se preferirá a la anastomosis. En total fallecieron de 40 pacientes pertenecientes a este grupo 17 = 42,5%. El porcentaje de mortalidad en este grupo viene determinado por estar la mayoría tarados por malformaciones, exicosis, prematuridad etc, que de antemano los abocaba a un severo pronóstico.