Die Behandlung der Fettsucht mit Mischkost und Formuladiät

Zusammenfassung

Aus den Literaturberichten und unseren eigenen Erfahrungen bei 320 adipösen Personen lassen sich folgende Schlüsse ziehen: Die Ergebnisse der Fettsuchttherapie werden in erster Linie von der Dauer der diätetischen Behandlung bestimmt. Die Dauer hängt ab von dem Ausmaß der Kalorienbeschränkung, der Kooperation der Patienten und der diätetischen Führung durch den behandelnden Arzt. Bei der Festsetzung der täglichen Kalorienzufuhr ist zu beachten, daß die Behandlungsdauer mit geringerer Kostbeschränkung zunimmt. Wir ziehen daher strengere Kostregime mit ca. 1000 Kal./Tag den älteren, die etwa 1500 Kal./Tag empfehlen, vor. Da bei einer 1000-Kalorien-Reduktionsdiät die durchschnittliche wöchentliche Gewichtsabnahme um 1,0 bis 1,5 kg liegt, läßt sich leicht abschätzen, wie lange die diätetische Behandlung mindestens dauern wird, bis das Sollgewicht erreicht ist. Die Auswahl der Nahrungsmittel ist von praktisch-technischer Bedeutung, da sie die Kooperation der Patienten mitbestimmen kann. Mischkostdiäten setzen Waren- und Küchenkenntnisse und die Fähigkeit voraus, anhand von Kalorienaustauschtabellen eine selbständige und gezielte Nahrungsmittelauswahl zu treffen. Kostschemata werden, wenn überhaupt, nur kurze Zeit befolgt. Formuladiäten können diese Schwierigkeiten umgehen und unbeabsichtigte Diätfehler verhindern, sind aber ebenfalls nur effektiv, wenn sie genügend lange, also über Wochen oder Monate durchgeführt werden. Nach unseren Erfahrungen ist der größte Teil der Fettleibigen zunächst prinzipiell kooperativ. Die Kooperation läßt mit zunehmender Dauer der diätetischen Behandlung in der Regel nach. Diabetiker, Frauen und Personen mit erheblichem Übergewicht sind offenbar weniger kooperativ als Nichtdiabetiker, Männer und Personen mit geringerem Übergewicht. Bei reinen Mischkost- und Formuladiäten war die 50% -Ausfallsrate nach vier bis fünf Wochen erreicht. Einen wesentlichen Einfluß auf die Behandlungsresultate hat die diätetische Führung: Bei intensiver Aufklärung, Schulung, Beratung und Kontrolle ließen sich mit den wesentlich schwerer zu handhabenden Mischkostdiäten etwa gleich gute Ergebnisse wie mit reiner Formuladiäten erzielen, die keinerlei Waren- und Küchenkenntnisse voraussetzen. Die besten Erfolge, gemessen an der 50% -Ausfallsrate, dem durchschnittlichen Gewichtsverlust und den Reduktionsindices nach Trulson und nach Feinstein, sahen wir bei einer individuell gesteuerten Kombinationsdiät, also der wechselweisen Anwendung von Mischkost- und Formuladiät. Die Formuladiät stellt daher nach unserer Erfahrung eine wirkungsvolle Bereicherung der diätetischen Behandlungsmöglichkeit dar. Sie bedarf, um effektiv zu sein, aber ebenfalls der konsequenten ärztlichen Führung und Überwachung.

Summary

The following conclusions are based on personal experience in the management of 320 obese persons and a review of published reports. Results of treatment of obesity depend, in the first instance, on duration of dietary control, which in turn depends upon the degree of caloric restriction, cooperation of the patient and the doctor's dietary supervision. Duration of treatment increases inversely with the degree of food restriction. The authors prefer an intake of about 1000 calories per day, generally leading to a weight loss of 1.0—1.5 kg. per week. The importance of varied diet and some difficulties encountered are discussed. Prepared tinned substitute foods (e.g. Metercal or Vitabio) have certain advantages, but they are effective only if taken over many weeks or months. Most obese persons are cooperative in the observation of dietary restrictions. But diabetics, women and severely obese persons are less cooperative than non-diabetics, men and those only mildly obese. Using either a mixed diet or tinned substitute foods, half of the patients failed to observe the prescribed dietary regime after four to five weeks. With careful explanation, counselling and control of the diet to be followed, the mixed food diets gave as good results as the substitute foods. But the best results (using the length of time in which half of the patients observed the prescribed dietary regime, average loss of weight, and the reduction index after Trulson and Feinstein as a guide) were obtained when mixed diet and tinned substitute foods were taken alternately.

Resumen

El tratamiento de la adiposidad con dieta mixta y dieta de fórmula

A base de los informes de la bibliografía y de nuestras experiencias propias con 320 personas adiposas se pueden sacar las conclusiones siguientes: Los resultados de la terapia de la adiposidad son determinados en primera línea por la duración del tratamiento dietético. La duración depende de la extensión de la restricción de calorías, de la cooperación de los enfermos y de la conducción dietética por el médico. Al fijar la administración diaria de calorías hay que tomar en cuenta, que la duración del tratamiento aumenta con una restricción más pequeña de la dieta. Preferimos; por eso, regímenes de dieta más severos con cerca de 1000 calorías diarias a los más antiguos, que recomiendan cerca de 1500 calorías diarias. Puesto que con una dieta de reducción a 1000 calorías la disminución de peso semanal importa por término medio de 1,0 a 1,5 kg., se puede estimar fácilmente el tiempo mínimo que durará el tratamiento dietético hasta que quede alcanzado el peso debido. La selección de los alimentos tiene importancia técnica-práctica, ya que puede codeterminar la cooperación de los enfermos. Dietas mixtas presuponen conocimientos de mercancías y de cocina así como la capacidad de hacer una selección de alimentos autónoma y dirigida a base de tablas de intercambio de calorías. Esquemas de dieta son cumplidos sólo poco tiempo o no son considerados. Dietas de fórmula pueden esquivar estas dificultades y evitar errores de dieta no intencionados, pero son igualmente sólo efectivas, si se practican durante un tiempo suficiente, es decir a través de semanas o meses. Según nuestras experiencias, la mayor parte de los adiposos son primero en principio cooperativos. La cooperación disminuye por regla general según va aumentando la duración del tratamiento dietético. Diabéticos, mujeres y personas con sobrepeso considerable son por lo visto menos cooperativos que no diabéticos, hombres y personas con sobrepeso más bajo. Con dietas mixtas y de fórmula netas se había alcanzado la cuota de insuficiencia de 50% después de cuatro a cinco semanas. La conducción dietética tiene una influencia esencial sobre los resultados del tratamiento: con instrucciones, educación, asesoramiento y control intensivos era posible lograr con las dietas mixtas, mucho más difíciles de manejar, aproximadamente los mismos resultados buenos que con dietas de fórmula netas, que no presuponen conocimientos de mercancías ni de cocina. Los mejores resultados, medidos por la cuota de insuficiencia de 50%, el promedio de la pérdida de peso y los indices de reducción según Trulson y según Feinstein, los vimos en una dieta de combinación de regulación individual, o sea en la aplicación alternativa de las dietas mixta y de fórmula. La dieta de fórmula representa, por lo tanto, según nuestra experiencia, un enriquecimiento eficaz de la posibilidad del tratamiento dietético. No obstante, para ser efectiva, requiere igualmente la conducción y vigilancia médicas consecuentes.