Klinische Aspekte der benignen Proteinurie¹

Zusammenfassung

Zu den benignen Proteinurien gehören infolge ihrer Reversibilität in erster Linie die orthostatisch-lordotische Form, die Arbeits- und Sportproteinurie sowie renale Eiweißausscheidungen, die in Streßsituationen, nach Erregungen oder unter Kälteeinwirkung auftreten. Es wird auf die Pathogenese der Störungen eingegangen und auf Grund des vorliegenden experimentellen Materials ein gemeinsamer Entstehungsmechanismus durch Umstellung des renalen Kreislaufs diskutiert. Für die Manifestation der Stauungsproteinurie der Herzkranken scheint ein zusätzlicher Faktor in Gestalt einer Druckerhöhung in den Nierenvenen von besonderer Bedeutung zu sein. Diese Ursache spielt für die Auslösung der genannten anderen benignen Proteinurieformen offenbar keine so wichtige Rolle, wie man früher vermutet hat. Die grundsätzliche Bedeutung mitunter nachgewiesener geringfügiger struktureller Veränderungen (diskrete Glomerulumläsionen) bleibt fraglich. Als Beispiel für die Gruppe der asymptomatischen konstanten Proteinurien, für welche die orthostatisch-lordotische Genese nicht in Betracht kommt, werden die Befunde von vier Jugendlichen mitgeteilt, bei denen die klinischen Untersuchungen und besonders die Überprüfung der Nierenfunktion unter Einschluß der Clearancebestimmungen weitgehend normal ausfielen. Die perkutane Nierenbiopsie ließ in allen Fällen intakte morphologische Verhältnisse erkennen. Diese Ergebnisse berechtigten, wenn auch mit einer gewissen Reserve, zur Diagnose der benignen Proteinurie, deren Sicherung einer Bestätigung durch langfristige Nachbeobachtung jedes einzelnen Kranken bedarf.

Summary

Benign proteinuria may have one of several causes: it may be postural, follow severe exercise or manual labour, or occur after excitement or be due to cold. A unitary theory of its pathogenesis is proposed. — In congestive heart failure, proteinuria is probably the result of an increased pressure in the renal veins. But this cause is of no significance in benign proteinuria. Four cases of benign persistent proteinuria, unrelated to posture, are reported. They concerned adolescents in whom clinical examination and clearance tests were essentially normal. Percutaneous renal biopsy in the four cases showed no abnormalities. It is stressed, however, that the diagnosis of benign proteinuria should only be made after exclusion of other possible causes and that all cases should be followed carefully.

Resumen

Aspectos clínicos de la proteinuria benigna

A las proteinurias benignas pertenecen a consecuencia de su reversibilidad, en primer lugar, la forma ortostático-lordótica, la proteinuria de trabajo y de deporte así como eliminaciones renales de proteínas, que sobrevienen en situaciones de “stress”, después de excitaciones o bajo influencia del frío. Se trata de la patogenia de los trastornos y, a base del material experimental existente, se discute un mecanismo patogénico común por modificación de la circulación renal. Parece que para la manifestación de la proteinuria congestiva de los enfermos del corazón tiene una importancia especial un factor adicional en forma de un aumento de presión en las venas renales. Esta causa no desempeña por lo visto, para la provocación de las otras formas de proteinuria benigna mencionadas, ningún papel tan importante como se había presumido antes. La significación fundamental de modificaciones estructurales insignificantes comprobadas algunas veces (discretas lesiones del glomérulo) permanece discutida. Como ejemplo del grupo de las proteinurias constantes asintomáticas, respecto de las cuales no entra en consideración la génesis ortostáticolordótica, se comunican los hallazgos de cuatro jóvenes, en los cuales las exploraciones clínicas y especialmente el examen de la función renal, incluidas las determinaciones de “clearance”, resultaron ampliamente normales. La biopsia renal percutánea permitió reconocer en todos los casos condiciones morfológicas intactas. Estos resultados justificaban, aunque con cierta reserva, el diagnóstico de la proteinuria benigna, cuyo aseguramiento requiere una confirmación por la observación posterior a largo plazo de cada enfermo.