Über die verzögerte Lösung der Plazenta

Zusammenfassung

Unter 2000 vaginalen Entbindungen wurde bei Gebärenden, die früher Aborte erlitten, bei Frühgeburten und, in geringerem Maße, auch bei Mehrgebärenden eine Verzögerung der Spontanlösung festgestellt. Bei operativen vaginalen Entbindungen fand sich keine Verzögerung der Spontanlösung der Plazenten. Die „normale” Lösung der Plazenta erfolgt in den ersten 15 Minuten post partum. Spätere Lösungen sind als verzögert anzusehen. Die Ursachen der verzögerten Plazentalösung sind komplexer Natur. Schleimhautläsionen haben besondere Bedeutung für eine Störung des Lösungsmechanismus in der Decidua, die Beziehungen dieser Störung zur Kontraktionsfähigkeit des Uterusmuskels werden dargelegt. Mit der manuellen Plazentalösung, auch bei leichter oder fehlender Blutung, sollte nicht länger als eine Stunde gewartet werden wegen der geringen Zahl der Lösungen zwischen der ersten und zweiten Stunde post partum, des in neuerer Zeit starken Absinkens der Morbidität und Mortalität dieses Eingriffes sowie der großen Bedeutung eines guten Allgemeinzustandes zum Zeitpunkt der Operation. Eine Afibrinogenämie kann bei längerem Verbleiben einer partiell gelösten Plazenta im Uterus (zwei eigene Fälle) entstehen. In der Plazentarperiode muß der Blutverlust genau gemessen werden; übersteigt er 300—400 ccm, so sollte der Credé in Narkose und, bei Mißlingen, eine manuelle Plazentalösung durchgeführt werden.

Summary

The time of spontaneous placental separation after delivery per vaginam was recorded in 2,000 consecutive cases. Separation occurred within 15 minutes post-partum in 78.4% of cases, within 3^° min. in 93%, and within 45 min. in over 99%. Separation tended to be delayed in women who had had previous miscarriages, in premature births, and also—but to a lesser extent—in multiparae. The possible causes of delayed separation of the placenta are discussed. Manual placental separation should not be delayed for more than an hour, even if there has been no or only little bleeding, because spontaneous separation is unlikely to occur after one hour. Two personal cases of afrinogenaemia are presented to underline the fact that this condition may occur when a partially separated placenta is allowed to remain in utero. While the placenta remains within the uterus, blood loss should be carefully measured. If it exceeds 3—400 ml., Crédé's manœuvre or, failing it, manual separation should be practised.

Resumen

Sobre el desprendimiento retardado de la placenta

Entre 2000 partos vaginales fué comprobada una retardación del desprendimiento espontáneo en parturientas «post partum» con abortos anteriores, en partos prematuros y también en multíparas, si bien en menor grado. En partos vaginales operatorios no se halló tal retardación. El desprendimiento «normal» de la placenta tiene lugar en los primeros 15 minutos después del parto. Desprendimientos posteriores deben considerarse retardados. Las causas del desprendimiento retardado de la placenta son de naturaleza compleja. Lesiones de la mucosa son de importancia especial para un trastorno del mecanismo de desprendimiento en la decidua. Se exponen las relaciones de tal trastorno con la contractilidad del músculo uterino. No se debería esperar más de una hora con el desprendimiento manual, también con hemorragia ligera o faltando ésta, en vista del número pequeño de desprendimientos entre las horas primera y segunda después del parto, del reciente descenso considerable de la morbilidad y mortalidad de aquella intervención así como de la gran importancia de un buen estado general en el momento de la operación. Puede surgir una afibrinogenemia, si una placenta parcialmente desprendida permanece en el útero durante un tiempo más largo (dos casos propios). Es preciso medir con precisión la pérdida de sangre en el período placentario; si pasa de 300—400 cm.³, se debería ejecutar la manipulación de Credé en narcosis; frustrándose ésta, se debería practicar un desprendimiento manual de la placenta.