Zur Situation des kindlichen Diabetes mellitus in Westdeutschland

Zusammenfassung

Auf eine Umfrage gaben 1958/59 in Westdeutschland 92 Kliniken und Krankenhäuser Auskunft über Behandlung und Spätschicksale kindlicher Diabetiker (1190 Patienten). Die Zahl der kindlichen Diabetiker in Westdeutschland, ca. 2500 bis 3000 (1—2% aller Diabetiker), ist, verglichen z. B. mit der in den U.S.A., relativ gering. Die Zahl der Neuerkrankungen hat jedoch in den letzten Jahren besorgniserregend zugenommen. Hinsichtlich der Kost überwiegen strenge Diät bei den Internisten, geregelte Normalkost bei den Pädiatern; die sogenannte „freie Diät” (nach Stolte) ist weitgehend verlassen worden. Das Prinzip der freien (unkontrollierten) Kost, nur von wenigen Klinikern vertreten, findet in weiten Kreisen Ablehnung. Beim Insulin dominieren die mittellang wirkenden (Intermediär-) Insuline; man versucht, mit einer Injektion pro die auszukommen; die Beurteilung der langwirkenden Insuline ist jedoch recht unterschiedlich. Vaskuläre Spätschäden (bei 131 von 715 Patienten) nehmen mit der Dauer des Diabetes rasch zu; die Retinopathie geht der Nephropathie voraus. Die Retinopathie beginnt relativ häufig bereits zwischen dem 5. und 10. Krankheitsjahr, die Nephropathie in der Regel erst nach dem 10. Krankheitsjahr. Zwischen dem 16. und 20. Krankheitsjahr haben zwei Drittel der Diabetiker eindeutige Zeichen vaskulärer Spätschäden. Störungen der peripheren Durchblutung sind auffallend selten. Langdauernde schlechte Stoffwechselkompensation scheint die Entstehung vaskulärer Spätschäden zu begünstigen. Gemessen an der Häufigkeit vaskulärer Spätschäden sind sonstige diabetesbedingte Schäden recht selten. Unter den Todesursachen (112 Todesfälle, bei den 1190 Patienten nicht mitgezählt) überwiegt bei weitem das Coma diabeticum mit 73%; ein nicht geringer Anteil davon entfällt auf das sogenannte Initial-Koma. 13% starben an einer diabetischen Nephropathie, also an Spätschäden; der Rest der Todesfälle war nicht durch den Diabetes bedingt. Im vorliegenden Krankengut beträgt die Letalität des kindlichen Diabetes 6% sehr wahrscheinlich liegt sie tatsächlich noch wesentlich höher.

Summary

A questionnaire enquiry, answered by 92 clinics and hospitals in Western Germany, provided information on the treatment and later fate of 1,190 diabetic children.—Incidence:- The estimated number of diabetic children (about 2,500 to 3,000 i.e. 1—2% of all diabetics) is small compared with, e.g., the U.S.A., but there has been an alarming increase in the number of new cases in the last few years.—Diet:-Physicians tended to advise strict diet, paediatricians “regulated normal diet”, while so-called “free diet” was used much less often now than was the case some years ago.—Insulin:- Intermediary insulins were generally preferred, the aim being one daily injection.—Late sequelae:- (a) Vascular disease. Noted in 715 patients, its incidence rapidly increased with the duration of diabetes. (b) Retinopathy. This tended to precede nephropathies, frequently occurring as early as the 5^th to 10^th year from the onset of diabetes. (c) Nephropathies. These were generally not noted before the tenth year of diabetes. Two thirds of diabetics reaching the 16^th to 20^th year of diabetes had definite signs of vascular damage, while signs of peripheral vascular disease were remarkably rare. Long-lasting poor control of the diabetes apparently increased the changes of vascular disease. The cause of death in 111 cases (excluded from the total of 1,190 patients) was diabetic coma in 73% (a significant proportion being “initial coma”); diabetic nephropathy in 13%; non-diabetic causes in the remainder.—The death-rate of diabetes in children was 6% in the reported group, but the true rate is undoubtedly considerably higher.

Resumen

Sobre la situación de la diabetes mellitus infantil en Alemania occidental

92 clínicas y hospitales de Alemania occidental, respondiendo a una encuesta, han informado en 1958/59 sobre el tratamiento y la suerte posterior de niños diabéticos (1190 enfermos). El número de diabéticos infantiles, aproximadamente de 2500 a 3000 (= 1—2% de todos los diabéticos) es relativamente pequeño en Alemania occidental, en comparación con los EEUU., por ejemplo. No obstante, el número de nuevas afecciones ha aumentado en los últimos años de un modo alarmante. Entre los internistas prepondera la dieta rigurosa y entre los pedíatrias la alimentación normal regulada, mientras que la «dieta libre» (según Stolte) ha sido abandonada ampliamente. El principio de la alimentación libre (no controlada) es repudiado por muchos y defendido tan sólo por pocas clínicas. Dominan las insulinas intermedias, es decir con efecto de duración media, procurándose aplicar una sola inyección diaria; las insulinas de efecto largo son enjuiciadas de un modo muy diferente. Daños vasculares tardíos (715 enfermos) aumentan rápidamente según va durando la diabetes; la retinopatía precede a la nefropatía. Aquella comienza ya con frecuencia relativa entre el 5° y 10° año de enfermedad, mientras que la nefropatía no suele empezar sino después del 10° año de enfermedad. Dos terceras partes de los diabéticos manifiestan síntomas inequívocos de dañnos vasculares tardíos entre el 16° y 20° año de enfermedad. Trastornos de la circulación periférica son de una rareza sorprendente. Parece que una mala compensación metabólica de larga duración favorece la producción de daños vasculares tardíos. Otros daños atribuibles a la diabetes son muy raros en comparación con la frecuencia de daños vasculares tardíos. Entre las causas de muerte (111 casos no incluídos en el número de 1190 enfermos) prepondera grandemente el coma diabético (73%), correspondiendo una parte considerable al llamado coma inicial. 13% murieron de una nefropatía diabética, o sea de daños tardíos; el resto de los casos de muerte no era atribuible a la diabetes. En el material de enfermos aquí considerado importa la letalidad de la diabetes infantil 6%; pero es muy probable que el número efectivo sea mucho más elevado todavía.