Zur Klinik der Polyneuritiden¹

Zusammenfassung

Zu den Polyneuritiden gehören verschiedenartige neurologische Syndrome mannigfaltiger Herkunft. Eine Unterscheidung zwischen einer „Polyneuropathie” und einer Polyneuritis im engeren Sinne stützt sich auf unsichere Kriterien und bringt auch der Klinik keinen Gewinn.

Die Aufteilung der Polyneuritiden sollte sich nach der Ätiologie richten. Allerdings bleibt dann die große Gruppe der „idiopathischen” Polyneuritiden, deren Herkunft noch nicht bekannt ist.

Während der letzten 10 Jahre wurden in der Universitäts-Nervenklinik Köln 269 Kranke mit einer Polyneuritis stationär behandelt. Aus mancherlei Gründen ändert sich der Anteil der einzelnen ätiologischen Gruppen im Laufe der Zeit. So sind die infektiösen und postinfektiösen Polyneuritiden und auch die Diphtherielähmungen heute bei uns recht seltene Formen. Während des 2. Weltkrieges und in den Notzeiten wurden diese Erkrankungen gehäuft beobachtet. Dafür spielen die Polyneuritis des Alkoholikers, die Thalliumschäden und auch die Periarteriitis nodosa jetzt eine wichtige Rolle.

Nahezu die Hälfte unserer Fälle gehörte zu den idiopathischen Polyneuritiden.

Das Liquor-Syndrom von Guillain, Barré und Strohl wird zwar bei den meisten, aber nicht bei allen idiopathischen Polyneuritiden gesehen. Es kommt auch bei anderen Formen und selbst bei toxischen Schäden des peripheren Nervensystems vor. Wenn es um die Pathogenese und um nosologische Fragen geht, sollte der Liquorbefund nicht überschätzt werden.

Eindrucksvoll sind die Zeitgesetzlichkeiten, die den Ablauf der Diphtherielähmungen bestimmen.

Die Polyneuritis bei Trikresylphosphatvergiftungen bietet ein typisches klinisches Bild. Der Erfahrene wird frische Erkrankungen sogleich richtig deuten. Später entschleiern sich bei den schwereren Vergiftungen spastische Syndrome, die an eine Encephalomyelitis disseminata erinnern können.

Bemerkenswert sind manche Polyneuritiden, deren Symptomatik den serogenetischen Formen entspricht, ohne daß entsprechende Noxen aufzudecken wären.

Auch die Polyneuritiden bei Porphyrie bieten noch manche Rätsel.

Summary

The polyneuritides include a number of neurological syndromes of different causes. A distinction between “polyneuropathy” and polyneuritis in the narrow sense is felt to be unjustified. The polyneuritides should be classified aetiologically. At the Neurological Department of Cologne University 269 patients were treated for polyneuritis during the past ten years. There has been a slight shift in the incidence of the various types. Thus infectious, postinfectious and diphtheritic forms have become rare. Alcoholic polyneuritis, thallium neuritis and periarteritis, on the other hand, have increased in number. Almost half of the cases remained, however, uncertain as to their cause. Albumino-cytological dissociation, as in Guillain-Barre syndrome, occurs in many but by no means all idiopathic forms of polyneuritis; it occurs even in toxic forms of peripheral nerve damage. — The time-course of paralysis due to diphtheria is described, as is polyneuritis due to tricresyl phosphate. In the later cases the condition resembles disseminated encephalomyelitis. A number of polyneuritides, including that in porphyria, are discussed.

Resumen

Contribución a la clínica de las polineuritis

A las polineuritis pertenecen síndromes neurológicos de índole y procedencia varias. Una distinción entre «polineuropatía» y polineuritis en sentido más estricto se apoya sobre criterios inseguros y no acarrea tampoco ningún provecho para la clínica.

La clasificación de las polineuritis debería orientarse por la etiología, aunque también en este caso queda el gran grupo de las polineuritis «idiopáticas», cuya procedencia desconocemos.

Durante los últimos 10 años fueron tratados estacionariamente en la Clínica Neurológica de la Universidad de Colonia 269 enfermos con polineuritis. La parte correspondiente a los diversos grupos etiológicos varía con el tiempo, por razones varias. Así, por ej., las polineuritis infecciosas y postinfecciosas así como las parálisis diftéricas son formas muy raras en nuestros tiempos actuales, mientras que durante la 2 guerra mundial y en épocas de emergencia se habían observado tales afecciones con frecuencia. En cambio, la polineuritis del alcohólico, los daños atribuibles al talio y también la periarteritis nudosa desempeñan ahora un papel importante.

Casi la mitad de nuestros casos correspondían a las polineuritis idiopáticas.

El síndrome de Guillain, Barre y Strohl concerniente al líquido céfalorraquídeo es observado en la mayoría de las polineuritis idiopáticas, mas no en todas. Se manifiesta también en otras formas e incluso concomitando con daños tóxicos del sistema nervioso periférico. Tratándose de la patogenia y de cuestiones nosológicas, no se debería hipervalorar el hallazgo del líquido céfalorraquídeo.

Son impresionantes las leyes cronológicas que determinan el transcurso de las parálisis diftéricas.

La polineuritis en intoxicaciones de tricresilfosfato ofrece un cuadro clínico típico. El experto justipreciará inmediatamente las afecciones frescas. En intoxicaciones más graves se revelan más tarde síndromes espasmódicos, que pueden recordar una encefalomielitis diseminada.

Son notables algunas polineuritis, cuya sintomatología corresponde a las formas serogeneticas, sin que se pudiesen descubrir agentes nocivos correspondientes.

También las polineuritis concomitando con porfirismo ofrecen todavía bastantes enigmas.