Einflüsse der neuzeitlichen Therapie auf die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit des Tuberkulosekranken¹

Zusammenfassung

Durch die guten Erfolge der modernen Therapie bei Tuberkulose werden, wie der Vergleich mit anderen chronischen Erkrankungen nach der Rentenstatistik zeigt, immer öfter Tuberkulöse wieder erwerbsfähig, wobei sich aber der ständige Anstieg des Durchschnittsalters der Tuberkulösen therapeutisch wie funktionell ungünstig auswirkt. Die Wiedererlangung der Erwerbsfähigkeit wird anhand einer selektiven Erfassung typischer und gleichartiger Krankheitsfälle überprüft, die aus 3562 auf Lochkarten erfaßten, aus 5 Heilstätten im Jahre 1957 entlassenen Patienten in drei Gruppen (243, 257 und 148 Kranke) zusammengestellt wurden. Nach 3 Jahren sind bei der 1. Gruppe der geschlossenen und nicht kavernösen, aber aktiven Lungentuberkulose 69% in Arbeit, 26% noch krank und 5% gestorben. Zu der 2. Gruppe gehören die Patienten, bei denen eine Kaverne zum Verschwinden gebracht werden konnte und gleichzeitig der Auswurf auf Tuberkelbakterien negativ wurde. Hinsichtlich der Erwerbsfähigkeit hatten sie mit 59% Erwerbsfähigen fast den gleichen guten Erfolg wie die Leichtkranken, 38% waren noch krank und 3% starben. Bei den Schwerkranken der 3. Gruppe war eine Kaverne bestehen und das Sputum auf Tuberkelbakterien positiv geblieben. Bei Heilstättenentlassung war ihre Prognose als schlecht bezeichnet worden. Von ihnen hatten nach drei Jahren 5% eine Tätigkeit aufgenommen, 71% waren noch krank und 24% gestorben. Bei keinem dieser schweren Fälle war eine Resektion oder ein intrapleuraler Pneumothorax versucht worden, nur in einzelnen Fällen ein extrapleuraler. In der zweiten Gruppe der günstig beeinflußten Patienten war in 39% noch ein Kollapsverfahren angewandt worden und in 17% eine Resektion. Wenn bei den leichten Fällen 51% bereits nach sechs Monaten die Arbeit aufgenommen hatten, so waren es bei den Kranken, die in der Heilstätte noch offen und kavernös gewesen waren, 39%. Auch waren bei den günstig beeinflußten Fällen die meisten wieder in ihren alten Beruf zurückgegangen. Vorzeitige Arbeitsaufnahme und der unkontrollierte Arbeitsplatz bringen die Gefahr mit sich, daß die günstigen Heilerfolge leichtsinnig wieder aufs Spiel gesetzt werden. Wegen der schnellen Rückbildung der tuberkulösen Prozesse und ihrer Begleitsymptome muten sich die Kranken meistens zuviel zu. Deshalb müssen die Therapeuten und Fürsorgeärzte veranlaßt werden, sich intensiver als bisher um das Arbeitsleben zu kümmern, durch rechtzeitige Einleitung berufsfördernder Maßnahmen, die von einem Arbeitstraining oder einer Arbeitsplatz-Überprüfung bis zur kompletten Umschulung reichen können. Anläßlich einer demoskopischen Befragung unter 1200 früheren Heilstättenpatienten wurde festgestellt, daß 57% der Tuberkulösen sich bewußt waren, nicht den ärztlich empfohlenen Arbeitsplatz zu haben, von denen wiederum nicht die Hälfte glaubte, daß sie einen idealen Arbeitsplatz finden würde. Wenn ein beruflicher oder sozialer Fortschritt mit einem Berufswechsel verbunden ist, findet sich auch ein hoher Prozentsatz bereit, die Unannehmlichkeiten einer Umschulung auf sich zu nehmen. Nach dem Willen des Gesetzgebers müssen bei der Wiederherstellung der Tuberkulösen therapeutische und berufsfördernde Maßnahmen nunmehr eng miteinander gekoppelt sein.

Summary

Although modern methods of treatment have enabled an ever-increasing percentage of tuberculous patients to become employable again, the trend is limited by the rising age-incidence of the disease. Analysis of patients discharged from five tuberculosis sanatoria in 1957 showed that of 243 with closed non-cavernous but active disease (group 1) 69% were working again, 26% were still ill, and 5% had died. Of 257 patients with cavities closed on discharge and negative sputum (group 2), 59% were working, 38% were still ill, and 3% had died. Of 148 patients with severe tuberculosis, including persisting cavities and positive sputum (group 3), 5% were working, 71% were still ill, and 24œ% had died. In none of group 3 had resection of intrapleural pneumothorax been attemted (extrapleural pneumothorax had been tried in one). In group 2 patients pneumothorax had been induced in 39%, resection performed in 17%. Over one third of the patients in group 1 who had resumed work had, in fact, shown cavities and positive sputa. Most of those who were able to work were back in their old jobs. The dangers of taking up work too early are discussed and various problems of rehabilitation and re-training reviewed.

Resumen

Influencias de la terapia moderna sobre el restablecimiento de la capacidad profesional de los tuberculosos

Según muestra la comparación con otras enfermedades crónicas con arreglo a la estadística de las pensiones, los buenos resultados de la terapia moderna en la tuberculosis van aumentando cada vez más la frecuencia del restablecimiento de la capacidad profesional de los tuberculosos, si bien la subida constante de la edad media de los tuberculosos tiene efectos desfavorables terapéuticos y funcionales. La recuperación de la capacidad profesional es controlada seleccionando cuadros patológicos típicos y de la misma índole, clasificados en tres grupos (243, 257 y 148 enfermos), que resultan de 3.562 enfermos registrados en fichas perforadas y dados de alta durante el año 1957 en 5 sanatorios. En el I^er grupo de tuberculosis pulmonar cerrada y no cavernosa, pero activa, y después de 3 años, se hallan 69% trabajando, 26% siguen enfermos y 5% han muerto. Al 2^° grupo pertenecen los enfermos en los cuales era posible hacer desaparecer una caverna y al mismo tiempo volver negativo el esputo respecto de bacilos tuberculosos. En cuanto a la capacidad profesional tenían casi el mismo resultado bueno que los enfermos leves, recuperando 59% tal capacidad, mientras que 38% seguían enfermos y 3% murieron. En los enfermos graves del 3^er grupo quedaba una caverna y el esputo positivo respecto de bacilos tuberculosos. Al ser dados de alta en el sanatorio, su pronóstico había sido calificado de malo. Tres años después, 5% habían emprendido una actividad, 71% continuaban enfermos y 24% habían muerto. En ninguno de estos casos graves se había intentado una resección ni un neumotórax intrapleural y sólo en casos aislados un neumotórax extrapleural. En el segundo grupo de los enfermos influidos de un modo favorable se había aplicado un procedimiento de colapso en 39% y una resección en 17%. 51% de los casos leves habían emprendido el trabajo ya a los seis meses y asimismo 39% de los enfermos que en el sanatorio tenían todavía una tuberculosis abierta y cavernosa. Los casos con resultado favorable habían vuelto en su mayoría a sus actividades profesionales antiguas. La reanudación prematura del trabajo y la falta de control en el puesto de trabajo encierran el peligro de arriesgarse descuidadamente los buenos resultados terapéuticos. En vista de la rápida regresión del proceso tuberculoso y de sus síntomas concomitantes, los enfermos suelen hipervalorar sus posibilidades. Por esta razón hay que inducir a los terapeutas y médicos de previsión a ocuparse con más ahinco que hasta ahora de la vida laboral, iniciando a tiempo medidas fomentadoras de la profesión, que pueden comprender desde un entrenamiento laboral o una revisión del puesto de trabajo hasta una reeducación completa. Con motivo de una encuesta demoscópica entre 1200 ex-enfermos de sanatorios se comprobó que 57% de los tuberculosos eran conscientes de no tener el puesto de trabajo recomendado por el médico, mientras que la mitad de los mismos no creían que hallarían un puesto de trabajo ideal. Cuando un cambio de profesión significa un progreso profesional y social, se halla también un alto porcentaje dispuesto a cargar con los inconvenientes de una reeducación. El legislador quiere que para el restablecimiento de los tuberculosos se combinen estrechamente medidas terapéuticas y de fomento profesional.