Porto-kavale Anastomose und sogenannte Enzephalopathie

Zusammenfassung

Die porto-kavale Anastomose hat sich bei Leberzirrhose mit Pfortaderhochdruck zur Verhinderung lebensbedrohlicher Varizenblutungen bewährt. Das unmittelbare Operationsrisiko ist bei richtiger Indikationsstellung, sorgfältiger Vor- und Nachbehandlung und subtiler Operationstechnik geringer als das der einmaligen oder wiederholten Massenblutung. Unter den möglichen Spätfolgen eines operativ angelegten porto-kavalen Shunts ist die sogenannte Enzephalopathie die schwerwiegendste. Durch elektroenzephalographische Untersuchungen an 45 nicht operierten Leberzirrhotikern mit Pfortaderhochdruck und 45 Patienten mit porto-kavaler Anastomose werden Häufigkeit und Schweregrad pathologischer EEG-Veränderungen als Ausdruck operationsbedingter Enzephalopathien untersucht. In beiden Untersuchungsgruppen treten pathologisch veränderte EEG-Kurven in etwa gleicher Häufigkeit auf (17 bzw. 16%). Bei den operierten Kranken finden sich lediglich 10% mehr Grenzbefunde. Von 18 operierten Zirrhotikern, die vor und nach der Operation untersucht wurden, hat ein Drittel vor- und nachher ein unauffälliges EEG, ein weiteres Drittel nach der Operation eine Verschlechterung, das letzte Drittel postoperativ eine Besserung vorher nachgewiesener EEG-Veränderungen. Nach dem Ergebnis der vorliegenden Untersuchungen zeigen Leberzirrhotiker mit operativ angelegter porto-kavaler Anastomose nicht mehr pathologische EEG-Veränderungen als nicht operierte Zirrhosekranke mit spontanen varikös erweiterten Umgehungsbahnen.

Summary

Porta-caval anastomosis has proved of great value in the prevention of severe haemorrhage from oesophageal varices due to cirrhosis of the liver with portal hypertension. The immediate operative risk is less than that of a single or repeated massive haemorrhage, provided the indications for operation are correct and surgical technique and pre- and post-operative management are good. However, one of the possible late complications of porta-caval shunt is a so-called encephalopathy. A comparison of two groups of 45 patients each, one with porta-caval anastomosis and the other without showed that electroencephalographic abnormalities are about as frequent in both groups (17 and 16%, respectively). A further 10% of doubtfully abnormal E.E.G.s were seen among the operated patients. Of 18 patients with porta-caval shunts examined after operation only one-third had normal E.E.G. pre- and post-operatively, while another third had worse E.E.G. post-operatively, the remaining third showing an improvement in E.E.G. changes post-operatively. These results indicate that E.E.G. abnormalities are no more frequent in cirrhotics with porta-caval shunts than in those with highly developed natural collateral channels.

Resumen

Anastomosis portocava y la denominada encefalopatía

La anastomosis portocava se ha acreditado en la cirrosis hepática con hipertensión de la vena porta para evitar hemorragias de varices amenazadoras de la vida. Con un establecimiento justo de la indicación, tratamientos anterior y posterior cuidadosos y una técnica operatoria esmerada, el riesgo operatorio inmediato es más pequeño que el de la hemorragia masiva única o repetida. Entre las posibles secuelas tardías de un shunt portocaval operatorio es la llamada encefalopatía la más grave. Por exploraciones electroencefalográficas de 45 enfermos no operados de cirrosis hepática con hipertensión de la vena porta y de 45 enfermos con anastomosis portocava se estudian la frecuencia y el grado de gravedad de alteraciones electroencefalográficas patológicas como expresión de encefalopatías motivadas por la operación. En ambos grupos explorados aparecen curvas electroencefalográficas patológicamente alteradas con una frecuencia casi igual (17% y 16% respectivamente); sólo que en los enfermos operados se halla un 10% más de hallazgos límite. De 18 cirróticos operados, que fueron explorados antes y después de la operación, una tercera parte tenía antes y después un electroencefalograma sin particular, otra tercera parte manifestaba un empeoramiento después de la operación y la última tercera parte mostraba después de la operación una mejoría de las alteraciones electroencefalográficas comprobadas antes. Según el resultado de los estudios presentes, los enfermos de cirrhosis hepática con anastomosis portocava operatoria no manifiestan más alteraciones electroencefalográficas patológicas que cirróticos no operados con vías de rodeo espontáneas dilatadas de un modo varicoso.