Zur Indikation der operativen Behandlung von Kieferfrakturen^*

Zusammenfassung

Die zunehmende Schwere der Verletzungen und Frakturen im Bereich des Gesichtsschädels macht es notwendig, die Indikationsstellung für eine operative Kieferbruchbehandlung zu überprüfen. Während bis zum zweiten Weltkrieg die allgemein anerkannte Schulmeinung vertreten wurde, daß Kieferfrakturen fast ausschließlich konservativ durch intermaxilläre Schienung auf dem Wege über die Zähne behandelt werden sollten, waren es besonders amerikanische Autoren, die von guten Ergebnissen operativ versorgter Brüche des Gesichtsschädels berichteten. Diese Erfolge wurden ermöglicht durch verbesserte Operationsmethoden, Anwendung spezieller, nichtrostender Stahllegierungen für Drähte, Schrauben etc. und besonders der Antibiotika. Eine unbedingte Forderung ist außerdem die Ruhigstellung chirurgisch versorgter Frakturen, durch intermaxilläre Schienenverbände. Es werden spezielle Verfahren wie die Pin fixation. Circumferential wiring, Internal wiring und Hebung des zertrümmerten Orbitabodens zur Beseitigung des unfallbedingten Doppelsehens besprochen. Abschließend ist festzustellen, daß auch heute noch den konservativen Methoden das Primat bei der Behandlung der Frakturen im Bereich des Gesichtsschädels zugestanden werden muß, die jedoch oft durch chirurgische Maßnahmen wirkungsvoll ergänzt werden können.

Summary

Surgical methods of treating fractures of the jaw are discussed. Special procedures such as pin fixation, circumferential wiring, internal wiring and elevation of a comminuted orbital floor in the treatment of traumatic diplopia are discussed. It is concluded that while conservative methods are in the foregrund of treatment of fractures in the region of the facial bones, they must be complemented by surgical measures.

Resumen

Acerca de la indicación del tratamiento operatorio de fracturas mandibulares

La gravedad creciente de las lesiones y fracturas en el ámbito del cráneo facial hace necesario revisar el establecimiento de la indicación para un tratamiento operatorio de la fractura maxilar. Mientras que hasta la segunda guerra mundial se defendía la opinión escolar generalmente reconocida de que las fracturas maxilares deberían tratarse casi exclusivamente de un modo conservador por entablillamiento intermaxilar por vía a través de los dientes, fueron especialmente autores americanos los que informaron de buenos resultados de fracturas del cráneo facial atendidas operatoriamente. Estos resultados fueron posibilitados por métodos operatorios perfeccionados, aplicación dé aleaciones de acero especiales inoxidables para alambres, tornillos etc. y especialmente por los antibióticos. Un requisito indispensable es, además, la inmovilización de fracturas atendidas quirúrgicamente por vendajes de férulas intermaxiláres. Se reseñan procedimientos especiales tales como la “pin fixation”, “circumferential wiring”, “internal wiring” y elevación del suelo de la órbita destruido para eliminar la diplopía motivada por el accidente. Hay que hacer constar finalmente que también hoy día tiene que concederse todavía a los métodos conservadores la prioridad en el tratamiento de las fracturas en el ámbito del cráneo facial, pudiendo completarse a menudo de un modo eficaz por medidas quirúrgicas.