Zusammenfassung
Bericht über die Behandlung von 90 Herzkranken mit dem Lanatosid A-Präparat Adigal. 28 Patienten litten bei unterschiedlichem Grundleiden an einer Tachyarrhythmia absoluta mit Pulsdefizit. In diesen Fällen wurde eine mittelschnelle Sättigungsbehandlung durchgeführt. Sie erstreckte sich über 3 bis maximal 7 Tage, in 2 Gaben wurden 1,6—2,0 mg Adigal täglich intravenös verabreicht. Es bestätigte sich die bekannte Abklingquote von 13%. Bei mittelschwerer feuchter Dekompensation fand sich eine durchschnittliche Sättigungsdosis von 4,21 mg, bei schwersten Dekompensationen betrug die erforderliche Glykosidmenge dagegen 5,12 mg Adigal intravenös. Diese Dosen entsprechen 0,84—1,0 g Fol. Digitalis. Die mittlere Sättigungsdosis in allen behandelten Krankheitsfällen lag bei 3,88 mg Adigal. Die Erhaltungsdosis betrug im allgemeinen täglich 0,4 mg Adigal oral, sehr bewährt hat sich die wöchentliche Einschaltung von 1—2 digitalisfreien Tagen, die nicht hintereinander liegen sollen. Hierauf wird bei höherer Sättigungsdosis verzichtet. Bei einem Viertel der Patienten waren Erhaltungsdosen bis zu 0,8 mg erforderlich, dagegen waren bei Kontraktionsinsuffizienz nach überstandenem Herzinfarkt Erhaltungsdosen von 0,2 mg Adigal ausreichend. Bei 12 Patienten wurde eine Adigal-Sättigungstherapie mit anschließender Strophanthin-Behandlung kombiniert. Diesem Verfahren liegt der Wunsch nach Ausschaltung der Unsicherheit in der oralen Digitalisresorption zugrunde. Sie zeigt nach oraler Gabe auch bei Fehlen von Stauungssymptomen ein Schwanken zwischen 50 und 75%. — Nach Digitalissättigung wird die Therapie sofort oder nach einem glykosidfreien Tag mit 1/10 mg Strophanthin fortgesetzt. Die Strophanthindosis wird in den nächsten Tagen entsprechend dem klinischen Bild langsam gesteigert. Die Kompensation bleibt bei diesem Vorgehen erhalten, erneutes Auftreten eines Pulsdefizits oder toxische Erscheinungen wurden nicht beobachtet. Von großer prognostischer Bedeutung ist diese Behandlungsart beim frischen Herzinfarkt mit Tachyarrhythmia absoluta. Das Lanatosid A steht zwischen dem Gitalin und dem Lanatosid C. Die therapeutische Breite der Herzglykoside ist abhängig vom Zustand des Herzmuskels. Lanatosid A besitzt eine große therapeutische Breite und damit gute Verträglichkeit.
Summary
The results of the administration of lanatoside A in 90 patients with various types of heart disease are described. 28 of the patients had arrhythmias (including atrial fibrillation) with a peripheral pulse deficit. In these instances a moderately fast rate of digitalization was used: 2 daily i.v. doses of 1.6—2.0 mg. were administered for 3—7 days until the desired maximal response, as expressed in a lowering of heart rate, was obtained. It usually took 8 days for the effects of digitalization to wear off after the drug had been discontinued. The average full digitalizing dose in patients with moderately severe heart failure (evidence of pulmonary congestion) was 4.21 mg. of lanatoside A; in patients with severe failure the corresponding dose was 5.12 mg. i.v. (these doses are equivalent to 0.84—1.0 Gm. of digitalis leaf). For the whole group the average full digitalizing dose was 3.88 mg.; the average oral maintenance dose was 0.4 mg.; 2 digitalis-free days a week (not successive days) were found useful to avoid toxic effects. Such digitalis-free days were not used when the digitalizing dose proved to be high. One quarter of the patients required a maintenance dose of 0.8 mg., while a maintenance dose of 0.2 mg. proved sufficient in patients who had sustained a myocardial infarction and were in mild failure. In 12 patients full digitalization with lanatoside A was followed by maintenance doses of strophanthin i.v. to avoid the uncertain and varying absorption of oral administration: the initial dose of 0.1 mg. of strophanthin daily was gradually increased as demanded by the clinical response. No loss of effectiveness or toxic symptoms were observed. — In the management of recent myocardial infarction with atrial fibrillation and a rapid ventricular rate, the authors have given strophanthin, 0.1 mg. daily for 8—10 days, followed by lanatoside A, 0.4 mg. as maintenance dose for 5 days each week. — The broad therapeutic range of lanatoside A allowed effective dosage without side-effects.
Resumen
Experiencia clínica con el lanatósido A
El autor da cuenta del tratamiento de 90 cardiópatas con Adigal, preparado de lanatósido A. 28 enfermos padecían de taquiarritma absoluta de diferentes etiologías, con déficit de pulso. En estos casos se llevó a cabo un tratamiento de saturación medianamente rápido que se prolongó de 3 a 7 días, administrando cada día, en dos inyecciones intravenosas, 1,6—2 mg. de Adigal. Se comprobó la conocida disminución del cociente que fué del orden del 13%. En descompensaciones de mediana intensidad que cursaban con edemas, el promedio de la dosis de saturación fué de 4,21 mg. y en descompensaciones muy graves hubo que administrar por término medio 5,12 mg. de Adigal. Estas dosis corresponden a 0,84—1,0 g. de hojas de digital. La dosis de saturación media de todos los casos tratados fué de 3,88 mg. de Adigal. La dosis de mantenimiento en general fué de 0,4 mg. diarios por vía oral; se mostró muy conveniente la suspensión del tratamiento digitálico durante 1 o 2 días a la semana, sin que hubieran de ser forzosamente días correlativos. Se renunció a esto en casos de dosis de saturación más elevadas. En una cuarta parte de los enfermos las dosis de mantenimiento recomendables fueron de hasta 0,8 mg.; en cambio, en casos de insuficiencia de contracción a seguida de un infarto de miocardio, dosis de 0,2 mg. de Adigal fueron suficientes. En 12 enfermos se combinó un tratamiento de saturación con Adigal a una terapéutica con estrofantina a continuación. Este proceder pretende cubrir la inseguridad en la absorción de la digital administrada por vía oral; aun sin síntomas de estasis, la cantidad de digital per os que se absorbe oscila entre el 50 y el 75% de lo administrado. Cuando se ha alcanzado la saturación digitálica se administra 1/10 mg. de estrofantina, inmediatamente o tras un día de descanso digitálico. En los días siguientes, la dosis de estrofantina se va ascendiendo lentamente si el estado del enfermo lo requiere. Con este proceder se alcanza una compensación que se mantiene sin que se haya observado nueva aparicón de déficit del pulso, ni manifestaciones tóxicas. Este tipo de terapéutica tiene una significación pronóstica en el tratamiento del infarto de miocardio reciente con taquiarritmia absoluta. El lanatósido A se encuentra entre la gitalina y el lanatósido C. La zona manejable del glicósido cardíaco depende del estado del miocardio. El lanatósido A posee una amplia zona manejable y consiguientemente una buena tolerancia.
