Zur Differentialdiagnose der Ischias und Indikation zur operativen Behandlung

Zusammenfassung

Es wird ein Überblick über die Differentialdiagnose der Ischias gegeben. Eine besondere Würdigung erfuhren bisher nicht bekannte Fehlbildungen der Kauda- und Wurzelhüllen. Die Auswirkungen auf den Wurzelnerven und deren pathogenetische Bedeutung für das Ischiassyndrom im Rahmen einer funktionell-dynamischen Ischias-Theorie wurden erörtert. Die operative Behandlung hat sich nicht nur auf die Beseitigung der mechanischen Einwirkung zu beschränken, sondern sollte eine Beeinflussung der Wurzelscheidenfibrose durch Scheiden- oder seltener durch Wurzelresektion einschließen.

Summary

The differential diagnosis of sciatica is reviewed. Special attention is paid to recently discovered anomalies of the cauda and the spinal meninges. Their effects on spinal roots and their pathogenic significance within the frame-work of a unified theory of sciatica is discussed. Surgical treatment aims not only at correction of the mechanical effects, but also at influencing fibrosis of the meningeal covering of the roots by means of meningeal or, more rarely, root resection.

Resumen

Acerca del diagnóstico diferencial de la ciática e indicación del tratamiento operatorio

Se ofrece un cuadro sinóptico del diagnóstico diferencial de la ciática, considerando especialmente malformaciones hasta ahora desconocidas de las envolturas de la «cauda equina» y de las radiculares. Se discuten los efectos sobre los nervios radiculares y su importancia patogénica para el síndrome de la ciática dentro de una teoría funcional-dinámica de la misma. El tratamiento operatorio no debe limitarse tan sólo a la eliminación del efecto mecánico, sino que debería comprender la resección de la vaina o, aunque con menos frecuencia, de la raíz, para influir en la fibrosis de la envoltura radicular.