Zusammenfassung
Der im Fernen Osten vorkommende Trematode Paragonimus westermani kann sich nach einem, dem großen Leberegel ähnlichen Entwicklungszyklus in der Lunge des Menschen ansiedeln und ein von der Lungentuberkulose schwer unterscheidbares Krankheitsbild hervorrufen. Infolge des schnellen Reiseverkehrs mit den endemischen Gebieten muß auch in Mitteleuropa mit dieser Erkrankung gerechnet werden. Es wird von einem aus China stammenden Patienten berichtet, der in einer Heilstätte längere Zeit vergeblich wegen einer Lungentuberkulose behandelt wurde. Neben dem Röntgenbefund hatte er eine Bluteosinophilie (27%), im Sputum eosinophile Zellen und Charcot-Leydensche Kristalle. Differentialdiagnostisch wurden neben der Tuberkulose eosinophile Lungeninfiltrate erwogen. Bei Patienten aus den endemischen Gebieten sollte man auch an die Paragonimiasis denken. Die Diagnose wurde durch den Nachweis typischer Wurmeier im Nativpräparat des Sputums gestellt, dessen Herstellung beschrieben wird. Durch Färbeprozesse werden die Eier zerstört. Bei geschlossenen Formen kann eine Komplementbindungsreaktion oder eine nicht streng spezifische Intrakutanprobe benutzt werden. Der Patient wurde mit hohen Dosen Resochin behandelt, wobei dieses Medikament intramuskulär (10 ccm der 5%igen Lösung pro Tag an 7 aufeinanderfolgenden Tagen), per os (täglich 3mal 1 Tabl. zu 0,25 g über 38 Tage) und als Inhalation mittels Aerosolgerätes (täglich 5 ccm der 5%igen Lösung über 61 Tage) gegeben wurde. Toxische Nebenerscheinungen wurden trotz dieser hohen Dosierung nicht beobachtet.
Summary
The trematode Paragonismus westermani may, as part of a complex life-cycle infest the human lung. Although endemic only in the Far East, modern speed of transport makes the importation of the disease into other countries possible. The case is reported of a Chinese seaman admitted to the Bernard Nocht Institute for Marine and Tropical Diseases in Hamburg, after first having been diagnosed as, and treated for, tuberculosis. In addition to the pulmonary shadows suggestive of tuberculosis there was marked eosinophilia (27% of W.B.C.), and the sputum contained eosinophilic cells and Charcot-Leyden crystals. The diagnosis of paragonimiasis was made by finding typical worm eggs on microscopic examination of unstained sputum (the preparation of sputum for this purpose is described); staining destroys the eggs. In the “closed” form (i.e. without eggs in the sputum) the diagnosis can be made by means of a complement-fixation test or an intracutaneous injection of antigen. The latter method is, however, not absolutely specific. In the described case treatment was with doses of chloroquine intramuscularly (10 ml. of a 5% solution daily for 7 days), by mouth (0.25 Gm. 3 times daily for 38 days), and by aerosol (5 ml. of a 5% solution daily for 61 days). Despite these high doses there were no untoward side-effects.
Resumen
Paragonimiasis pulmonar
Los trematodes paragonimus westermani aparecidos en el Extremo Oriente pueden anidar en el pulmón del hombre, desarrollándose con un ciclo parecido al gran distoma hepático, y producir un cuadro clínico muy difícil de diferenciar del de la tuberculosis pulmonar. Teniendo en cuenta el tráfico rápido de viajeros con las zonas endémicas, habrá también que tener en cuenta ésta enfermedad en Europa central. Se informa sobre un paciente procedente de China que fué tratado en un sanatorio durante largo tiempo y en vano de tuberculosis pulmonar. Aparte de los signos radiológicos, presentaba una eosinofilia en sangre (27%), células eosinófilas en el esputo y cristales de Charkot-Leyden. Para el diagnóstico diferencial se tuvieron en cuenta, aparte de la tuberculosis, los infiltrados pulmonares eosinófilos. Debe pensarse también en la paragonimiasis en aquellos pacientes procedentes de zonas endémicas. Se realizó el diagnóstico por la demostración de los huevos típicos del vermes en la preparación del esputo, cuya obtención se describe. Por los procedimientos de colorantes se destruyen los huevos. En los ciclos cerrados se puede utilizar la reacción de fijación del complemento o una prueba intradérmica específica, no muy rigurosa. El paciente fue tratado con dosis altas de resochina, aplicando éste medicamento por via intramuscular (10 c.c. diarios de la solución al 5%, durante 7 dias consecutivos), por via oral (una pastilla de 0,25 gr. tres veces al día durante 38 dias) y como inhalación con un aparato aerosol (5 c.c. diarios de la solución al 5%, durante 61 dias). A pesar de ésta dosificación alta no se observaron síntomas secundarios tóxicos.
