Symptomatologie und Diagnostik des peripheren Lungenkarzinoms

Zusammenfassung

Die meisten peripheren Lungen- bzw. Bronchuskarzinome verlaufen symptomarm. Ausnahmen sind die „Ausbredierformen”, z. B. das Pancoast-Syndrom und die Alveolarzellkarzinome. Die einfache Röntgenuntersuchung führt zur Verdachtsdiagnose. Bronchologische Spezialuntersuchungen sind für die Diagnostik peripherer Bronchuskarzinome bedeutungslos. In jedem Verdachtsfall sind zytologische Untersuchungen anzuwenden. Läßt sich eine Diagnose internistisch nicht stellen, so ist eine Probethorakotomie indiziert. Die Prognose des peripheren Bronchuskarzinoms ist, falls rechtzeitig operiert wird, relativ gut. An Hand eigener Fälle werden besonders die Probleme der Pathogenese, der Ausbreitungs- und Metastasierungsformen und der Differentialdiagnose besprochen. Ein Beispiel erläutert die Entstehung eines peripheren Bronchuskarzinoms in einem spezifischen Indurationsfeld. Weitere Beispiele zeigen die alleinige Fernmetastasierung, die Ausbildung einer Tumorkaverne ohne jede Metastasierung, die zentripetale und zentrifugale Ausbreitung. Schließlich werden ein solitäres und ein generalisiertes Alveolarzellkarzinom besprochen.

Summary

It is pointed out that most peripheral carcinomas of the lung or bronchus give rise to few symptoms, except for such “eruptive” tumours as the alveolar-cell carcinoma or the one which gives rise to the Pancoast syndrome. However, radiological investigation often leads to the diagnosis of suspected cancer. Bronchoscopic examination is of little value in the diagnosis of the peripheral tumours, but cytological tests should always be undertaken. If other means of making a definitive diagnosis fail, exploratory thoracotomy is indicated. This is so especially because the prognosis in this type of tumour is relatively good, if surgical treatment is performed early. Own cases are described to illustrate some problems of pathogenesis, pathway of spread and metastasizing, and of differential diagnosis. One example demonstrates the development of a peripheral bronchial carcinoma in a tubercular scar. Other cases are cited to demonstrate single distant metastases, the development of a tumour cavity without any metastases, and centripetal and centrifugal tumour spread. In addition, one case each of solitary and generalized alveolar-cell carcinoma is described.

Resumen

Sintomatología y diagnóstico del carcinoma pulmonar periférico

La mayoría de los carcinomas periféricos pulmonares y bronquiales transcurren con pocos síntomas. Las “formas eruptivas”, el síndrome de Pancoast y los carcinomas de células alveolares por ejemplo, constituyen una excepción. El simple examen radiológico lleva al diagnóstico de sospecha. Los exámenes broncológicos especiales carecen de sentido en el diagnóstico de los carcinomas bronquiales periféricos. Ante todo caso sospechoso deberá recurrirse a las investigaciones citológicas. Si no puede establecerse médicamente el diagnóstico, está indicada una toracotomía exploratoria. El pronóstico del carcinoma bronquial periférico, caso de ser operado precozmente, es relativamente bueno. Con motivo de unos casos propios, se tratan especialmente los problemas de la patogenia, formas de expansión y metastización y del diagnóstico diferencial. Un ejemplo aclara la aparición de un carcinoma bronquial periférico sobre una zona de induración específica. Otros ejemplos muestran la exclusiva metastización general a distancia, la formación de una caverna tumoral sin metástasis alguna y la expansión centrípeta y centrífuga. Finalmente se comentan un carcinoma solitario y otro generalizado de células alveolares.