Zusammenfassung
Gestützt auf 2 Beobachtungen einer angeborenen Zwerchfellhernie und 1 angeborene Relaxatio diaphragmatica des Säuglingsalters werden Fragen der Diagnostik und Therapie besprochen. Symptome treten je nach Größe des Defektes früher oder später auf, im Vordergrund stehen Zyanose und Dyspnoe sowie Erbrechen nach den Mahlzeiten. Auch durch die angeborene Relaxatio diaphragmatica können nahezu gleiche Symptome hervorgerufen werden. Durch Perkussion, Auskultation und Röntgenaufnahmen wird die Diagnose nicht immer gesichert, eine Verwechslung mit Lungenzysten und Pleuraempyem kommt vor. Eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmitteln soll möglichst vermieden werden, um eine Füllung der Darmschlingen zu vermeiden. Ist die Diagnose gestellt, so muß die Operation ohne Zögern durchgeführt werden. Im Säuglingsalter ist der abdominale Weg zweckmäßiger als der transthorakale. Der Defekt läßt sich fast immer ohne Plastik verschließen. Die Reposition der Darmschlingen in das meist zu kleine Abdomen und der Bauchdeckenverschluß sind schwierig und nur unter völliger Curarisierung möglich. Wenn die angeborene Relaxatio diaphragmatica zu akuten Beschwerden führt, so ist operative Behandlung indiziert. Unsere 3 Kinder konnten nach der Operation geheilt entlassen werden.
Summary
Problems of diagnosis and treatment of congenital diaphragmatic hernia (2 own cases) and elevation of the diaphragm (1 own case) are discussed. Signs depend on the size of the defect: cyanosis, dyspnoea and vomiting after feeding are most prominent. Similar signs may occur in congenital elevation of the diaphragm. Physical signs are not reliable and even X-ray films may not always give the correct diagnosis. Radiological examination with contrast medium is not advised to avoid filling of the intestines. Once the diagnosis has been made, immediate operation is indicated. The abdominal route is preferred to the transthoracic one in infants. The defect can almost always be closed by simple suturing. Placement of the intestinal loops into the abdomen is often difficult and requires the use of relaxants. Surgical repair of an elevated diaphragm is indicated when there are acute signs. The 3 own cases were cured by operation.
Resumen
Acerca del diagnóstico y tratamiento de la hernia diafragmática y de la Relaxatio diaphragmatica congénitas
Con motivo de la observación de dos casos de hernia diafragmática congénita y de un caso de Relaxatio diaphragmatica congénita en lactantes, el autor trata de los problemas diagnósticos y terapéuticos que estas afecciones plantean. Los síntomas aparecen más o menos precozmente, según la magnitud del defecto y destacan sobre todo la cianosis y la disnea así como los vómitos postprandiales. Síntomas análogos pueden presentarse en la Relaxatio diaphragmatica. Los datos de percusión, auscultación y los radiográficos no siempre conducen al diagnóstico y en ocasiones se confunden con un quiste de pulmón o un empiema pleural. Debe evitarse siempre que sea posible la exploración radiológica con contraste, para no provocar el relleno de las asas intestinales. Una vez establecido el diagnóstico, debe llevarse a cabo la operación sin demora. En el lactante la vía abdominal resulta más adecuada que la transtorácica. El defecto puede ocluirse casi siempre sin tener que recurrir a una plastia. La reposición de las asas intestinales en el abdomen, casi siempre demasiado pequeño, y el cierre de la pared abdominal resultan a veces difíciles y sólo pueden realizarse mediante curarización completa. Si la Relaxatio diaphragmatica congénita origina molestias muy agudas, está indicado el tratamiento operatorio. Los tres casos del autor fueron dados de alta curados después de la operación.
