Zur Ätiologie und Diagnostik des „Hohen Gradstandes”

Zusammenfassung

Der „Hohe Geradstand” wird häufiger angetroffen als bisher angenommen. Dörr und Ocaña fanden ihn bei 1,6%, wir bei 0,7% unserer Geburten. Die meisten Kliniker verstehen heute unter dem „Hohen Gradstand” die Situation, daß die Pfeilnaht zu Beginn der Geburt im geraden Durchmesser über oder im Beckeneingang für eine gewisse Zeit verharrt, wobei der weitere Geburtsverlauf unberücksichtigt bleibt. Ursache für die bevorzugte anteriore Einstellung soll die mütterliche Wirbelsäule sein. Wir glauben dagegen, daß für eine Drehung der kindlichen Längsachse um 180 Grad in eine Pubica-Einstellung keine Veranlassung besteht, es vielmehr zu einer Einstellung in hinterer Hinterhauptslage mit mehr oder weniger geringer Abweichung des Rückens nach rechts oder links kommt. Danach stellt die „hintere Hinterhauptslage” nur eine graduelle Abweichung der Positio posterior dar. Nach jüngsten Zusammenstellungen nimmt das sog. „Lange Becken” die erste Stelle unter den den „Hohen Gradstand” begünstigenden Beckenanomalien ein (Möbius u. Hilmert sowie Dörr u. Ocaña ⅓ der Fälle, Kirchhoff œ der Fälle). Längsovale Bekkeneingangsebene, Promontoriumhochstand, steiler Beckeneingang und kleiner Beckenöffnungswinkel sind die Charakteristika des „Langen Beckens” und bedingen die bevorzugte Einstellung als „Hoher Gradstand”. An den „Hohen Gradstand” sollte man auch bei scheinbar normalem Becken immer dann denken, wenn der kindliche Kopf die Symphyse überragt, die Herztöne in der Mittellinie (Positio ant.) oder tief seitlich in den Flanken (Positio post.) zu hören sind. Dem dritten Leopold'schen Handgriff kommt bei der Diagnose erhebliche Bedeutung zu. Bei normaler Kopfeinstellung umgreift die Handspanne den fronto-occipitalen Durchmesser mit 12 cm, bei der Positio anterior den biparietalen mit 9 cm und bei der Positio posterior den bitemporalen Durchmesser mit 8 cm. Diese differenten Maße prägen sich der untersuchenden Hand recht deutlich ein. Bei Verdacht auf einen „Hohen Gradstand” sollte man die Diagnose nach Möglichkeit durch eine seitliche Röntgenaufnahme sichern. Seitenlagerung und Walcher'sche Hängelage können unter günstigen Umständen eine Spontangeburt bei „Hohem Gradstand” erreichen. Die hohe kindliche aber auch mütterliche Mortalität mahnt, frühzeitig genug den Kaiserschnitt auszuführen (Möbius in 50%, wir in 80% der Fälle).

Summary

“High longitudinal presentation” is defined as that position of the foetal head at the onset of labour in which the coronal suture runs longitudinally, i.e. directly antero-posteriorly, at or above the pelvic inlet. Dörr and Ocaña found this position to occur in 1.6% of births, the author in 0.7%. The maternal vertebral column is thought to be the cause of this position (with the occiput anterior). External manual rotation is, in the author's opinion, not indicated, because an occiput posterior position is spontaneously assumed. The “long pelvis” is thought to favour “high longitudinal presentation”: this type of pelvis is characterized by an oval (axis longitudinal) pelvic inlet plane, high promontory, steep pelvic inlet, and small pelvic angle. — This type of presentation should be thought of, even with a seemingly normal pelvis, if the foetal head is above the symphysis pubis, heart sounds are best heard in the midline or deep in the flanks. Leopold's third manoeuvre is of great diagnostic importance. With the head in a normal position the stretched-out hand encloses the fronto-occipital diameter at 12 cm., with an anterior position it covers the biparietal diameter at 9 cm., and in case of posterior position the bitemporal diameter at 8 cm. These different parts can be felt well by the examining finger. Lateral X-ray film will confirm the diagnosis. — Lateral recumbency and Walcher's position in favourable circumstances may induce a spontaneous birth. The high foetal and maternal death-rate requires early consideration of Caesarian section (performed in 80% of the author's cases).

Resumen

Etiología y diagnóstico de la «situación longitudinal alta»

La «situación longitudinal alta» se presenta con mayor frecuencia de lo que hasta hoy se creía. Dörr y Ocaña la encuentran en el 1,6% y nosotros en el 0,7% de nuestros partos. La mayoría de los clínicos comprenden en la actualidad como «situación longitudinal alta», aquella situación en la que la sutura sagital, al principio del parto, se encuentra durante algún tiempo tangencialmente por encima o en el estrecho superior, con lo que no se altera la evolución posterior del parto. — Causa de la preferida presentación anterior debe ser la columna vertebral materna. No obstante nosotros creemos que no es necesaria para la presentación púbica la rotación del eje longitudinal del niño en 180 grados, antes bien, se llega a una presentación en situación posterior de occipucio por una mayor o menor desviación del dorso hacia la derecha o izquierda. Por ello, la dorsoposterior solo representa una variante gradual de la posición posterior. — Según recientes recopilaciones, la llamada «pelvis alargada» ocupa el primer lugar entre las anomalías pélvicas que predisponen a la «situación longitudinal alta» (Möbius y Hilmert, asi como Dörr y Ocaña en el ⅓ de los casos, Kirchhoff en œ de los casos). Las caracteristicas de la «pelvis alargada» son: superficie del estrecho superior longitudinalmente oval, situación alta del promontorio, estrecho superior inclinado y pequeño ángulo de apertura pelviana; causando la preferida presentación como «situación longitudinal alta». — Debemos pensar siempre en una «situación longitudinal alta» cuando, en pelvis aparentemente normales, la cabeza del niño sobresale de la sínfisis y se oyen los tonos cardíacos en la línea media (positio ant.) o lateralmente en los flancos (positio post.). La tercera maniobra de Leopold tiene gran importancia para el diagnóstico. En la presentación cefálica normal abarca la mano el diámetro fronto-occipital con 12 cm., en la posición anterior el biparietal con 9 cm. y en la posterior, el diámetro bitemporal con 8 cm. Estas diferentes medidas son bien apreciadas por la mano exploradora. Si sospechamos una «situación longitudinal alta» se debe asegurar el diagnóstico con una radiografía lateral, si es posible. En circunstancias favorables, la situación oblicua y la situación de Walcher pueden conseguir un parto espontáneo en «situación longitudinal alta». La alta mortalidad del niño, y también de la madre, apremian a realizar la cesárea con la precocidad suficiente (Möbius en el 50% y nosotros en el 80% de los casos).