Neuere Operationsverfahren der gynäkologischen Urologie¹

Zusammenfassung

Läsionen und Stenosen der Ureteren treten bei den verschiedensten gynäkologischen Operationen auf, besonders häufig nach einer Operation oder Bestrahlung von Kollumkarzinomen. Das Bestreben geht heute dahin, die Niere wenn irgend möglich zu erhalten. Bei postoperativen Ureterscheidenfisteln ist zunächst der Versuch eines Ureterkatheterismus angezeigt. Später kommen, je nach Sitz der Läsion, eine Implantation des Ureters in die Harnblase, eine Zipfelung der Blase nach von Mezö, eine Lappenplastik nach Boari, eine Uretero-Sigmoidostomie oder eine Uretero-Ileoplastik in Betracht. Die Behandlung von Ureterstenosen nach Strahlentherapie ist schwieriger und wenig befriedigend. Für den Ersatz der Harnblase nach Zystektomie oder Beckenexenteration kommen die Benützung des Sigmoids nach Brancati des Zoekum-Aszendensabschnittes nach Merricks und Gilchrist oder einer ausgeschalteten Ileumschlinge nach Bricker und Schmitz in Betracht. Bei der Behandlung der funktionellen Harninkontinenz stellt die vesikourethrale Suspension nach Marshall-Marchetti einen echten Fortschritt dar. Bei den neueren Operationsmethoden von Blasenscheidenfisteln werden die Bulbokavernosus-Fettlappenplastik nach Martius, die Einrollplastik nach Döderlein und die modifizierte Kolpokleisis totalis nach von Massenbach erwähnt. Abschließend wird die plastische Rekonstruktion einer traumatisch zerstörten oder infolge von Mißbildungen fehlenden Harnröhre nach den Methoden von Ward, Geist, McGlinn und Martius besprochen. Mit der zuletzt genannten Methode konnte in 22 von 25 Fällen ein befriedigendes Resultat erzielt werden, wobei in einigen Fällen eine funktionelle Restinkontinenz durch eine in einer späteren Sitzung durchgeführte vesikourethrale Suspension nach Marshall-Marchetti behoben werden konnte.

Summary

Stenosis and other lesions of the ureters may occur after various gynaecological operations, especially after surgical or radiation treatment of cervical cancer. Postoperative uretero-vaginal fistula should first be treated by catheterization of the ureter. Later, depending on the site of the lesion, implantation of the ureter into the bladder, construction of a bladder flap (after von Mezö), flap plastic (after Boari), uretero-sigmoidostomy or uretero-ileoplasty may be considered. Treatment of ureteral stenosis caused by radiation is less satisfactory and more difficult. — In case of cystectomy or pelvic exenteration the use of the caecum (after Brancati), of the caecum with ascending colon (after Merricks and Gilchrist) or of an isolated ileal loop (after Bricker and Schmitz) should be considered. Vesico-urethral suspension, as described by Marshall and Marchetti, for the treatment of functional urinary incontinence has proved a real advance. Among newer surgical methods for the treatment of vesico-vaginal fistulae bulbo-cavernosus fat flap plastic (after Martius), roll plastic (after Döderlein), and modified total colpocleisis (after Massenbach) are mentioned. Plastic reconstruction of a damaged or congenitally absent urethra (after the methods of Ward, Geist, McGlinn, and Martius) is discussed. Martius method has given good results in 22 of 25 cases thus treated by the author: in some of them a functional residual incontinence was cured subsequently by a vesico-urethral suspension (after Marshall and Marchetti).

Resumen

Nuevos métodos quirúrgicos en urología ginecológica

Las lesiones y estenosis de los ureteres aparecen en las más variadas operaciones ginecológicas, especialmente y con mucha frecuencia después de una intervención quirúrgica o irradiación del carcinoma del cuello uterino. En la actualidad, todo el esfuerzo se encamina en sentido de conservar el riñon en lo posible. En las fístulas uretero-vaginales postoperatorias parece indicado intentar en primer lugar un cateterismo ureteral. Posteriormente y según la localización de la lesión están indicadas la implantación del ureter en la vejiga urinaria, la colocación en punta de la vejiga según von Mezö, la plastia en colgajo según Boari, la uretero-sigmoidostomia o la uretero-ileoplastia. El tratamiento de las estenosis ureterales después de actinoterapia es más difícil y menos satisfactorio. Para sustitución de la vejiga después de cistectomía o eventración pélvica está indicado utilizar, el sigmoide según Broncati, el segmento ascendente del ciego según Merricks y Gilchrist o la exclusión del asa del íleon según Bricker y Schmitz. La suspensión vesico-uretral según Marshall-Marchetti ofrece un verdadero avance en el tratamiento de la incontinencia funcional de la vejiga. Entre los nuevos métodos quirúrgicos de las fístulas vesico-vaginales se mencionan la plastia del colgajo graso bulbocavernoso según Martius, la plastia de enrollamiento según Döderlein y la colpocleisis total modificada según von Massenbach. A continuación se describe la reconstrucción plástica de la uretra, destruida por trauma o por falta de la misma a consecuencia de malformaciones, según los métodos de Ward, Geist, McGlinn y Martius. Con el método ultimamente citado se consiguieron, en 22 de 25 casos, resultados satisfactorios, pudiéndose suprimir en algunos la incontinencia residual funcional al realizar una suspensión vesico-uretral según Marshall-Marchetti en una sesión posterior.