Das gewerbliche Asthma¹

Zusammenfassung

In der Pathogenese des Asthmas spielen folgende in der Industrie vorkommende Faktoren eine Rolle: berufsspezifische Allergene, chemische Reizstoffe und physikalische Reizstoffe. Demgemäß wird das gewerbliche Asthma in drei große Gruppen unterteilt: 1. das primär-allergische Berufsasthma, 2. das primär-chemischirritative Berufsasthma, 3. das primär-physikalisch-irritative Berufsasthma. Vorbedingung einer gewerblichen Asthmaentstehung ist die primäre Einwirkung der gewerblichen „asthmogenen Reize”. Daher ist neben dem Ausschluß anderer pathogenetischer Faktoren eine möglichst frühzeitige Erfassung und Klärung eines jeden Falles erforderlich. Zu beachten sind stets: 1. Die Dauer, Intensität, sowie Art und Weise der Exposition, d. h. die speziellen Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz. 2. Gewerbliche asthmogene Reize pflegen besonders aggressiv zu sein. Das primär-allergische Berufsasthma wird an verschiedenen Beispielen besprochen (Drucker-Asthma, Federn-Berufs-Asthma, Asthma der Seidenweber u. a.), wobei insbesondere zur Bewertung der Hautproben, zum Problem der „non clinical allergy” und zur diagnostischen Anwendung der Antigen-Aerosole (inhalativer Antigen-Pneumometrie-Test) Stellung genommen wird. Die Aggressivität der beruflichen Antigene wird bestimmt durch den Sensibilisierungsgrad und durch den Sensibilisierungsindex, der Sensibilisierungsgrad wird ermittelt durch Haut- und Schleimhaut-Titration (intrakutan und inhalativ), hier am Beispiel verschiedener Berufs-Antigene erläutert. Unter Sensibilisierungsindex versteht man die Anzahl und das Verhältnis der Sensibilisierten zu der Gesamtzahl der Exponierten. Hierfür werden sowohl eigene wie Beispiele aus der Literatur zitiert. Die Bedeutung obligater und fakultativer Beimengungen und Verunreinigungen in den verschiedenen Berufsantigenen wird besprochen unter besonderer Berücksichtigung der sog. organischen Staublungen. Auch außerhalb des Berufes kann ein Kontakt mit gewerblichen Antigenen zustandekommen. Das primär-chemisch-irritative Berufsasthma beruht zumeist auf einer direkten — oft irreversiblen, graduell unterschiedlichen — Einwirkung beruflicher Noxen auf die Schleimhaut des Respirationstraktes. Neben pathologisch-anatomischen Gewebs-Destruktionen ist eine Schädigung der physiologischen Selbstreinigung des Bronchialsystemes (Cilien-Verlust, Epithel-Metaplasie u. a.) für die Enstehung eines Asthmas von Bedeutung. Expositions-Möglichkeiten gegenüber den verschiedenen Stoffgruppen werden an eigenen und aus der Literatur entnommenen Beispielen (Diisozyanat-Asthma u. a.) illustriert und die verschiedenen klinischen Verlaufsformen und Komplikationen aufgezeigt. Das primär-physikalisch-irritative Berufsasthma wird je nach der Art des physikalischen Reizes (mechanisch-korpuskular, Hitze, Kälte) als ein reflektorisch bedingtes (neurosekretorisch und neuromuskulär) Asthma charakterisiert.

Summary

There are 3 groups of occupational asthma. (1) Asthma of primarily allergic origin. Duration, intensity and manner of exposure are of great importance. Occupational asthmatogenic factors tend to be particularly strong. Several examples of allergic occupational asthma are described (printer's and silk-weaver's asthma). The significance of skin tests, non-clinical allergy, and diagnostic antigen-aerosol tests are discussed. The severity of sensitization is measured by the degree of sensitization (determined by intracutaneous and inhalation tests) and the sensitization index (number and proportion of sensitized persons among those exposed). The role of additional occupational substances and impurities in the various occupational antigens is discussed, especially with reference to pneumoconioses. Extra-occupational contact with “occupational” antigens may also take place. — (2) Occupational asthma primarily caused by chemical irritants. It consists almost always of a direct, often irreversible, influence of noxious factors upon the respiratory mucosa. In addition to pathological tissue damage, impairment of physiological mechanisms in the bronchial tree (loss of cilial activity, cell metaplasia, etc.) is of importance in the development of asthma. Possibilities of exposure to such asthmatogenic substances are discussed. Different clinical forms and complications are described. — (3) Occupational asthma primarily due to physical irritants. Depending on the type of physical irritation (mechanical or thermal) it is reflexogenic (neurosecretory or neuromuscular) in character.

Resumen

El asma profesional

En la patogenia del asma juegan un papel los factores siguientes, que se presentan en la industria: alérgenos específicos de las profesiones, substancias excitantes químicas y substancias de excitación física. El asma profesional se clasifica por lo tanto en tres grupos grandes: 1^° el asma profesional primario-alérgico, 2^° el asma profesional primario-químico-irritativo y 3^° el asma profesional primario-físico-irritativo. Condición preliminar de la patogenia de un asma profesional es la influencia primaria de las «excitaciones asmógenas» profesionales. Es necesario por lo tanto registrar y aclarar cada caso lo antes posible, además de excluir otros factores patógenos. Se debe tener en cuenta siempre: 1^° La duración, intensidad, naturaleza y peculiaridad de la exposición, es decir las condiciones especiales del trabajo en el puesto de trabajo. 2^° Excitaciones asmógenas profesionales suelen ser especialmente agresivas. Se explica el asma profesional primario-alérgico valiéndose de diversos ejemplos (asma de los impresores, asma de las profesiones dedicadas al aprovechamiento de las plumas, asma de los tejedores de sedas y otros), ocupándose particularmente de la valoración de las pruebas cutáneas, del problema de la «non clinical allergy» y de la aplicación de los antigeno-aerosoles (prueba inhalatoria antígeno-neumométrica) para el diagnóstico. La agresividad de los antígenos profesionales es determinada por el grado y el índice de sensibilización; el grado de sensibilización es averiguado por titulación de la piel y mucosa (intracutánea e inhalatoria), que el autor explica con ejemplos de diversos antígenos profesionales. Por índice de sensibilización se entiende el número y la proporción de los sensibilizados respecto al número total de los expuestos. Se citan ejemplos propios y otros sacados de la bibliografía. Se trata de la significación de las mezclas e impurezas obligadas y facultativas en los diversos antígenos profesionales con consideración especial de las neumoconiosis llamadas orgánicas. Un contacto con antígenos profesionales puede ocurrir también fuera de la profesión. El asma profesional primario-químico-irritátivo es debido en la mayoría de los casos a la influencia directa — a menudo irreversible y gradualmente diferente — de substancias profesionales nocivas sobre la mucosa del aparato respiratorio. Para la patogenia de un asma es de importancia una alteración de la autopurificación fisiológica del sistema bronquial (pérdida de los «cilia», metaplasia epitelial etc.), además de las destrucciones tisulares anatomo-patológicas. Se ilustran las posibilidades de exposición respecto de los diversos grupos de substancias con ejemplos propios y otros sacados de la bibliografía (asma por diisocianato y otros), reseñando las diversas formas de transcurso clínico y las complicaciones. El asma profesional primario-físico-irritativo es caracterizado como asma de causa refleja (neurosecretor y neuromuscular), según la índole de la excitación física (mecánico-corpuscular, calor, frío).