Aussichten der Trendelenburgschen Operation - unter Berücksichtigung neuerer Untersuchungen über die pathophysiologischen Grundlagen¹

Zusammenfassung

Seit 1924 wurden insgesamt 15 Embolektomien erfolgreich durchgeführt, fast drei Viertel dieser Eingriffe in den Jahren 1924 bis 1940. 1941 bis 1956 war die Operation nur 4mal erfolgreich. Der Versuch einer Embolektomie ist früher viel häufiger gemacht worden als in neuerer Zeit. Die Trendelenburgsche Operation ist noch heute wichtig, vor allem deswegen, weil die Thromboseprophylaxe enttäuscht hat. In der Gießener Klinik ist die Zahl der Embolien in den letzten Jahren trotz Prophylaxe mit Antikoagulantien ständig gestiegen. Aus neueren physiologlischen Untersuchungen geht hervor, daß eine Wiederbelebung in erster Linie nicht davon abhängig ist, wie lange das Gehirn eine vollständige Unterbrechung des Kreislaufes erträgt, entscheidend ist vielmehr der Zustand der Herzmuskelzelle, die sofort nach der Öffnung des Kreislaufs voll funktionstüchtig sein muß. Es kommt also darauf an, den Herzmuskel vor einer Asphyxie zu bewahren. Sehr wichtig ist sofortige künstliche Beatmung. Der Fall eines erfolgreich operierten Kranken wird mitgeteilt; elektrokardiographische Untersuchungen zeigten post operationem im Laufe von 24 bis 48 Stunden wieder ein annähernd normales Bild. Der Entschluß zur Trendelenburgschen Operation muß gefaßt werden, solange der Patient noch atmet.

Summary

The history of pulmonary embolectomy, an operation first suggested by Trendelenburg in 1908, is reviewed on the basis of published reports. Since 1924, of 15 successful embolectomies, Ÿ were performed up to 1939. Between 1941 and 1956 only 4 successes were reported; however, the operation has been attempted much less often in recent years. This is so despite the failure of anticoagulant treatment consistently to prevent thrombo-embolism. This is illustrated by the experience of the Department of Surgery of Giessen University where the incidence of embolism has increased steadily in recent years in spite of the prophylactic use of anticoagulant. — It is argued that resuscitation depends primarily not on the ability of the brain to withstand interruption of the circulations, but on the condition of the myocardium immediately after the circulation has been re-established. The maintenance of artificial respiration is essential for a successful outcome of any resuscitation attempts. — A successful case of pulmonary embolectomy is described. ECGs became normalized in the course of the first 24—48 hours postoperatively. It is pointed out that the decision to perform an embolectomy must be made while the patient is still breathing spontaneously.

Resumen

Perspectivas de la operación de Trendelenburg

Desde 1924 se han obtenido en total 15 resultados satisfactorios; casi el 75% de estas intervenciones fueron practicadas entre los años 1924 y 1939. De 1941 a 1956 sólo se practicó con éxito en cuatro casos. El intento de la embolectomía se llevaba a cabo antes mucho más que ahora. La operación de Trendelenburg es importante todavía, sobre todo teniendo en cuenta que la profilaxis de la trombosis ha defraudado. En la Clínica Universitaria de Giessen el número de embolias ha aumentado en los últimos años, a pesar de la profilaxis con anticoagulantes. De las investigaciones fisiológicas recientes se desprende que la reanimación no depende primordialmente del tiempo durante el cual el cerebro soporta la falta de riego sanguíneo sino que es mucho más importante el estado del miocardio, que inmediatamente después del restablecimiento de la circulación debe estar en condiciones de perfecto funcionamiento. Se desprende de ello que hay que proteger al corazón de la asfixia. Es muy importante la práctica inmediata de la respiración artificial. Se refiere el caso de un enfermo operado con éxito; los electrocardiogramas practicados en el postoperatorio pusieron de manifiesto que es en el curso de las 24—48 horas cuando sé establece un progresivo cambio hacia la normalidad. La indicación de la operación de Trendelenburg debe mantenerse mientras el paciente respira todavía.