Der Schlaganfall als neuroradiologisches Problem¹

Zusammenfassung

Es handelt sich um Ergebnisse der angiographischen Untersuchung bei intrakranielen Blutungen und Erweichungen der Hirnsubstanz. Aneurysmen und arteriovenöse Gefäßmißbildungen sind die häufigste Ursache einer intrakraniellen Blutung. Massenblutungen bei einer allgemeinen Gefäßerkrankung, besonders einem Hochdruck, oder Blutungen aus Geschwülsten sind seltener. Bei der Röntgenuntersuchung können so ausgeprägte Gefäßspasmen festgestellt werden, daß die Darstellung des Aneurysmas nicht gelingt. Sogar die Gefäßpunktion kann bei Ausdehnung des Gefäßkrampfes auf den Halsteil schwierig sein. Bei umschriebenem Hirninfarkt kann am Gefäßsystem entweder ein Verschluß oder in manchen Fällen eine leichte bis stärkere Arteriosklerose gefunden werden. Zur Beurteilung dieser Fälle muß man den Ablauf der arteriellen Durchblutung im einzelnenkennen. Eine allgemeine Verzögerung des Blutumlaufes muß nicht unbedingt mit Ernährungsstörungen des Gehirns verbunden sein; erst dann, wenn die arterielle Durchblutung im Angiogramm über 5 Sekunden dauert, wird ein pathologischer Grenzwert überschritten. Besondere Bedeutung hat eine örtlich umschriebene Verlangsamung der Durchblutung, die im Mediabereich vorkommt. Das Auftreten einer Ernährungsstörung des Gehirns kann nicht allein aus dem Befund des Gefäßsystems erklärt werden; auch die Herzleistung, neben anderen haemodynamischen Faktoren, hat wesentliche Bedeutung.

Summary

The angiographic findings in intracraniaì haemorrhage and encephalomalacia are reviewed. It is pointed out that aneurysms and arteriovenous malformations are the most common causes of intracranial haemorrhage. Massive bleeding is less usual in generalized vascular disease, especially hypertension, and from tumours. Angiography may cause such severe vascular spasms that an aneurysm may fail to be visualized. Spasm involving the arteries of the neck may make percutaneous injection of contrast medium difficult. In instances of circumscribed cerebral infarction a vascular occlusion or, in some cases, evidence of arteriosclerosis of varying degree may be seen. An exact knowledge of the normal vascular pattern of the brain in all its parts is essential for the correct interpretation of angiographic findings. Prolonged circulation need not necessarily indicate vascular abnormality, unless the arterial system has not emptied after 5 seconds. Localized circulatory delay, especially in the middle regions, has special significance. Generalized decrease in cerebral blood flow may also be caused by cardiac or other haemodynamic factors.

Resumen

La apoplejía como problema neurorradiológico

Se trata de los resultados de la exploración angiográfica de hemorragias intracraneales y reblandecimientos de la substancia cerebral. Aneurismas y malformaciones arteriovenosas son la causa más frecuente de un derrame intracraneal. Hemorragias masivas en una angiopatia general, especialmente hipertensión, o derrames procedentes de tumores son más raros. En la exploración radiológica pueden presentarse espasmos vasculares tan pronunciados que no se logra la exposición del aneurisma. Incluso la punción vascular puede ser difícil, cuando el espasmo vascular se extiende a la parte cervical. En el infarto cerebral circunscrito se puede hallar en el sistema vascular o una oclusión o, en algunos casos, una arteriosclerosis leve hasta más fuerte. Para enjuiciar estos casos hay que conocer detalladamente el curso de la irrigación arterial en las partes cerebrales afectadas. Una retardación general de la circulación sanguínea no tiene que relacionarse forzosamente con alteraciones de la nutrición cerebral; solamente cuando la irrigación arterial dura más de 5 segundos en el angiograma, se rebasa un valor umbral patológico. Una importancia particular tiene la retardación localmente circunscrita de la irrigación que sobreviene en el sector de la túnica arterial media. La aparición de una alteración de la nutrición cerebral no puede explicarse tan sólo a base del hallazgo del sistema vascular; también la capacidad cardíaca, además de otros factores hemodinámicos, tiene una importancia esencial.