Über die Blutungsquelle beim akuten subduralen Hämatom

Zusammenfassung

Die akuten subduralen Hämatome entstehen nicht aus einheitlicher Quelle. Es werden vier eigene Beobachtungen mitgeteilt. In Fällen mit schwersten Schädelhirntraumen und ausgedehnter Contusio cerebri, wie in unserem Fall 4, sind leptomeningeale Gefäße und mit ihnen die Arachnoidea zerrissen. In diesen Fällen bietet der Entstehungsmechanismus des Hämatoms der Erklärung keine Schwierigkeit. Gelegentlich kann keine Blutungsquelle nachgewiesen werden, wie in Fall 1. In Fall 2 und 3, in welchen keine schwere Zerstörung von Gehirngewebe vorlag, wurde je eine seitliche, nadelstichähnliche Öffnung an der der Dura zugewandten Seite dieses Gefäßes beobachtet, welches in seiner Kontinuität erhalten war. In Fall 2 konnte eine Kalottenfraktur ausgeschlossen werden; in Fall 3 war zwar eine Fraktur der Temporalschuppe vorhanden, aber die Dura war intakt. Diese seitlichen Löcher dürften am ehesten durch Prellwirkung zu erklären sein. Im 4. Fall, in welchem neben einer Kontinuitätsunterbrechung einer Arterie auch ein derartiges seitliches Loch vorhanden war, ergab die histologische Untersuchung, daß die Gefäßwand durch einen feinen Knochensplitter verletzt worden war. In diesem Falle war nicht nur eine Schläfenschuppenfraktur, sondern auch ein Durariß vorhanden. Es ist unwahrscheinlich, daß dieser Mechanismus auch für Fälle 2 und 3 zutrifft.

Summary

There is no single source of bleeding common to all acute subdural haematomas, as is illustrated by 4 case reports. In cases with severe head trauma and cerebral contusion (case 4) leptomeningeal vessels were torn and with them the arachnoid. Occasionally the source of bleeding can not be found (case 1). In cases 2 and 3 (no severe damage to brain tissue) there was a small lateral opening in the leptomeningeal artery (on the side of the dura), whose continuity was, however, preserved. In case 2 a calvarial fracture could be excluded; in case 3 there was a fracture of the squamous bone, but the dura was intact. The lateral holes in the leptomeningeal artery are probably the result of sudden impact against the calvaria. In case 4, where this lateral hole was combined with a break in the continuity of the artery, histological examination of the vessel wall revealed that a fine bone splinter had damaged the vessel wall. But in this case there was not only a squamous bone fracture, but also a dural tear: it is unlikely that the same mechanism of arterial injury applied in cases 2 and 3.

Resumen

Sobre el origen de la hemorragia en el hematoma subdural agudo

El origen de los hematomas agudos subdurales no es único. Se refieren cuatro observaciones personales. En casos con severos traumas craneales y extensa contusión cerebral, como en el cuarto caso de los autores, se desgarran los vasos leptomeníngeos y con ellos la aracnoides. En estos casos es fácil explicarse el mecanismo de formación del hematoma. A veces puede no encontrarse el punto de origen de la hemorragia, como en el caso 1. En los casos 2 y 3, en los cuales no existía severa alteración del tejido cerebral, se encontró sendas aberturas laterales como pinchazos de alfiler en la duramadre próxima al vaso, que conservaba su continuidad. En el caso 2 pudo excluirse una fractura de la calota; en el caso 3 existía una fractura de la escama del temporal, pero la duramadre estaba intacta. Estas aberturas laterales podían explicarse satisfactoriamente por el efecto de la contusión. En el caso 4 en el que, además de la interrupción en la continuidad de una arteria existía una de tales aberturas laterales, la investigación histológica demostró que la pared vascular había sido lesionada por una esquirla ósea. En este caso no existía solamente una fractura de la escama del temporal sino además un desgarro de la duramadre. No es probable que dicho mecanismo tuviera lugar en los casos 2 y 3.