Adreno-lienaler Shunt beim metastasierenden Mammakarzinom

Zusammenfassung

In 6 Fällen eines metastasierenden Mammakarzinoms wurde eine adreno-lienale Shunt-Operation ausgeführt, nachdem schon vorher Ovarien und rechte Nebenniere entfernt worden waren, Die adreno-lienale Shunt-Operation bezweckt, wie die doppelseitige Adrenalektomie, eine Eliminierung sämtlicher Oestrogene der venöse Abfluß der linken Nebenniere wird von der V. renalis weggeleitet und zuerst der Leber zugeführt. Der Vorteil gegenüber der doppelseitigen Adrenalektomie liegt darin, daß eine Substitutionstherapie mit Cortisonpräparaten und Kochsalz nicht nötig ist. Von unseren 6 Fällen benötigten 5 Kranke keine Substitutionsbehandlung; bei einer weiteren Kranken trat ein thrombotischer Verschluß des Shunts ein, der zum Untergang der linken Nebenniere führte. Es entstand ein Zustand, welcher dem nach doppelseitiger Adrenalektomie entspricht und eine Substitutionsbehandlung mit Cortison notwendig macht. Die Shunt-Operation war bei allen 6 Kranken mindestens von einer subjektiven Besserung des Zustandsbildes (Rückbildung von Schmerzen) gefolgt. Bei 5 Patienten war allerdings die Auswirkung auf den Verlauf des Krebsleidens nicht augenfällig; sie kamen 6—13 Monate später ad exitum. Bei einer sechsten Kranken ist hingegen nicht bloß eine subjektive, sondern auch eine objektive Besserung vorhanden; 13 Monate nach der Operation ist sie beschwerdefrei und arbeitsfähig; sie hat erheblich an Körpergewicht zugenommen und benötigt keine Behandlung. — Die Beurteilung des Effektes der Shunt-Operation wird dadurch erschwert, daß sich neue venöse Abflußwege an der linken Nebenniere bilden; sie haben an den Portalkreislauf und an den großen Kreislauf Anschluß. Unsere 6 Fälle erlaubten noch keine endgültige Beurteilung der Methode. Die ersten Erfahrungen scheinen immerhin ermutigend.

Summary

In 6 cases of metastasizing carcinoma of the breast an adreno-splenic venous shunt was constructed, after ovaries and right adrenal had been previously removed. The purpose of this operation is to eliminate all oestrogens by shunting the venous drainage from the left adrenal to the liver via the renal vein. This procedure seems preferable to bilateral adrenalectomy, because it requires no substitution treatment with cortisone and salt. Thus 5 of the 6 patients did not need such substitution; in the 6th patient who required it the shunt had thrombosed and this had resulted in atrophy of the left adrenal gland. In all 6 patients the shunt operation brought about marked subjective improvement (regression of pain), but in 5 there was no objective evidence of improvement and they died 6—13 months postoperatively. In one patient, however, there had been both subjective and objective improvement: 13 months postoperatively she was without symptoms and able to work; she had gained much weight and required no treatment. — A definitive evaluation of the effectiveness of the shunt operation is made difficult by the fact that there develop from the adrenal new channels of venous drainage, which connect to both the portal and the systemic circulations. It is concluded, however, that these preliminary results are encouraging.

Resumen

Shunt adreno-lienal en el carcinoma metastásico de mama

En 6 casos de carcinoma metastásico de mama se realizó una shunt-operación adrenolineal, habiendo sido extirpados con anterioridad los ovarios y la cápsula suprarrenal derecha. La shunt-operación tiene por objeto, al igual que la adrenalectomía bilateral, la eliminación de todos los estrógenos; el desagüe venoso de la cápsula suprarrenal izquierda se desvía de la vena renal y se conduce primeramente al hígado. La ventaja frente a la adrenalectomía bilateral consiste en que no es necesario realizar un tratamiento de sustitución con los preparados de cortisona y cloruro sódico. De nuestros 6 casos, 5 enfermos no necesitaron dicho tratamiento sustitutivo; en el otro enfermo apareció una oclusión del shunt por trombo, que produjo la destrucción de la cápsula suprarrenal izquierda. Se presentó un estado, correspondiente a la adrenalectomía bilateral, que hizo necesario instaurar una terapia de sustitución con cortisona. La shunt-operación fue seguida en los 6 enfermos, por lo menos, de una mejoría subjetiva del cuadro de estado (regresión de los dolores). De todas formas, en 5 pacientes, la repercusión sobre el curso de la enfermedad cancerosa no fue realmente manifiesta, ya que, posteriormente, se llegó al exitus a los 6—13 meses. Por el contrario, en un sexto enfermo, no solo existió una mejoría subjetiva, sino también objetiva, encontrándose a los 13 meses después de la operación libre de molestias y apto para el trabajo; así como también aumentó considerablemente de peso y no necesitó tratamiento alguno. — El pronóstico sobre el resultado de la shunt-operación se dificulta en el sentido de que se forman nuevas vías venosas de desagüe en la cápsula suprarrenal izquierda, que están en comunicación con la circulación portal y con la circulación mayor. Nuestros 6 casos no permiten dar aún algún juicio definitivo sobre el método. No obstante, las primeras experiencias parecen ser alentadoras.