Oesophagus-chirurgische Probleme des Kindesalters

Zusammenfassung

In den letzten Jahrzehnten hat die Oesophagus-Chirurgie des Kindesalters eine bedeutsame Entwicklung erfahren. Die angeborene Oesophagusatresie wird heute frühzeitiger erkannt und in 20 bis 40% der Fälle geheilt; Vor- und Nachbehandlung sowie die Technik der Anastomosierung wurden verbessert. Nicht einheitlich wird die Frage beantwortet, ob eine Speisenröhrenverätzung früh oder spät mit Bougierung zu behandeln ist; wir geben unmittelbar nach dem Trauma Cortison und beginnen, wenn es der Allgemeinzustand erlaubt, 3 bis 6 Wochen nach der Verätzung mit der Bougierung. Spätstrikturen konnten wir bislang stets mit dem „endlosen Bougie” genügend dehnen. Eine Perforation der kindlichen Speiseröhre macht im Säuglingsalter die Anlage einer Magenfistel notwendig, nach dem ersten Lebensjahr neben der Fistel auch eine Bülau-Drainage, oder, wenn möglich, je nach Lage und Größe der Perforation die primäre Naht. Fremdkörper in der Speiseröhre dürfen nur unter oesophagoskopischer Kontrolle extrahiert oder weiterbefördert werden. Die Mehrzahl der Brachy-Oesophagusfälle kann durch konservative, orthostatische Behandlung beschwerdefrei werden, eine bleibende Refluxoesophagitis und Blutungen machen aber gelegentlich eine epiphrenale Zirkumcision notwendig. Schwieriger ist die Indikationsstellung beim Megaoesophagus. Die Resektion des engen Kardia-Segmentes hat oft eine Reflux-Oesophagitis zur Folge. Die kongenitale Stenose läßt sich meist durch Bougierung ausreichend dehnen.

Summary

Various problems of surgical diseases of the oesophagus and the results of operation are reviewed, based on published reports and the experiences gained in the Department of Surgery of the University of Bonn. It is pointed out that congenital oesophageal atresia is now fortunately diagnosed earlier than used to be the case a decade or two ago. This has resulted in an improved cure rate of 20—40% among operated cases. — Oesophageal stricture secondary to chemical burns is treated by many surgeons by early dilatation. The author recommends the use of cortisone immediately after the burn has occurred; bougie dilatation is begun 3—6 weeks later, depending on the patient's general condition. — If there is perforation of the oesophagus, whatever its cause, gastrostomy may be necessary in conjunction with intercostal drainage or mediastinotomy, unless primary suture is possible. — Foreign bodies should, whenever possible, be removed within 12 hours by oesophagoscopy. — The majority of cases of “short oesophagus” can be treated conservatively. However, if chronic reflux oesophagitis and bleeding occur, surgical intervention may become necessary. — Resection of the constricted segment in megaoesophagus is often followed by reflux oesophagitis. Dilatation should always be tried first. The same treatment is recommended for congenital stenosis. Only if dilatation fails should gastrostomy with subsequent resection be practised.

Resumen

Problemas de la cirugía del esófago en la infancia

La cirugía del esófago en la infancia ha tenido un desarrollo importante en los últimos decenios. La atresia congénita del esófago es diagnosticada hoy más pronto que antes, curándose en 20—40% de los casos; se están mejorando el tratamiento preliminar y posterior así como la técnica de la anastomosis. No es unánime la resolución de la cuestión de si la causticación del esófago ha de tratarse con cateterismo temprano o tarde. Administramos cortisona inmediatamente después del traumatismo y a las 3—6 semanas después de la causticación iniciamos el cateterismo, siempre que el estado general lo permita. Hasta ahora hemos podido dilatar las estenosis tardías siempre de un modo suficiente con el «catéter sin fin». Una perforación del esófago infantil exige en la lactancia la colocación de una fístula gástrica, después del primer año de vida además un drenaje de Bülau o la sutura primaria, a ser posible, según la situación y dimensión de la perforación. Cuerpos extraños no deben extraerse del esófago ni transportarse sino bajo control esofagoscópico. La mayoría de los casos de braquiesófago puede quedar libre de molestias por un tratamiento conservador ortostático. Sin embargo, una esofagitis persistente de reflujo y hemorragias exigen en ciertas ocasiones una circuncisión epifrénica. Más difícil es el establecimiento de la indicación en el megaesófago. La resección del segmento estrecho del cardias acarrea a menudo una esofagitis de reflujo. En la mayoría de los casos, la estenosis congénita se deja dilatar suficientemente por cateterismo.