Die anatomischen und funktionellen Grundlagen des gastroösophagealen Refluxes im Röntgenbild

Zusammenfassung

Der Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre kommt durch Störung eines komplexen gastroösophagealen Verschlußmechanismus zustande, an dem anatomische und funktionelle Faktoren beteiligt sind. Diese werden eingehend besprochen und zu den Röntgenbefunden in Beziehung gesetzt. Die Hiatusinsuffizienz, das heißt die Erweiterung des Hiatus und die Lockerung der Fixation der Speiseröhre im Hiatus, ist nur eine Vorbedingung für die Insuffizienz des gastroösophagealen Verschlusses; zu dieser ist noch die Lockerung der Fixation des Magenfornix im subphrenischen Raum erforderlich. Auf dieser anatomischen Basis können sich der Zug der kontraktilen Speiseröhre und der intraabdominelle Druck in dem Sinne auswirken, daß das Antrum cardiacum und die Cardia hochgezogen werden und die Incisura cardiaca verstreicht, womit der gastroösophageale Verschlußmechanismus gestört ist und der Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre erfolgen kann. Ein Prolaps von Magenanteilen ist häufig, jedoch nicht eine notwendige Voraussetzung für den Reflux. Sicher spielen beim Zustandekommen des Refluxes auch reflektorische und vegetative Einflüsse eine Rolle, wofür die Tatsache spricht, daß es trotz des Bestehens der anatomischen Vorbedingungen nicht zum Reflux kommen muß und daß man andererseits nicht selten bei Refluxpatienten temporär sogar jedes Zeichen einer Insuffizienz des gastroösophagealen Verschlußmechanismus vermissen kann. Durch ösophagitische Verkürzung oder röhrenförmige Starre der Speiseröhre als Folgen des Refluxes kann der Reflux in verhängnisvollem Zirkel begünstigt werden.

Summary

It is pointed out that reflux of gastric content into the oesophagus is the result of a disturbance of the complex mechanism which normally prevents retrograde passage from stomach to oesophagus. The various anatomical and functional components of this mechanism are discussed, especially in relationship to radiological findings. — Hiatus insufficiency, i.e. widening of the hiatus and loss of fixation of the oesophagus within the hiatus, is only one prerequisite in the causation of retrograde gastro-oesophageal passage. In addition, it requires loss of fixation of the gastric fornix in the subphrenic space. In the presence of these anatomical changes the pull of the contracting oesophagus and the increase in intra-abdominal pressure may result in an upward displacement of the cardiac antrum and the cardia itself, with loss of the cardiac incisura. There frequently occurs prolapse of the gastric portion, but this is not necessary for reflux to occur. It is likely that reflex and autonomic nervous system factors play a rôle in the occurrence of reflux. This view is supported by the observation that even in the presence of the described anatomical changes reflux need not necessarily occur; conversely, in patients in whom reflux occurs there may be temporary disappearance of all signs of insufficiency of the gastro-oesophageal closing mechanism. — A vicious circle is established when reflux has caused shortening of the oesophagus by oesophagitis or tube-like rigidity of the oesophagus, since such changes favour further reflux.

Resumen

Los fundamentos anatómicos y funcionales del reflujo gastro-esofagal en la radiografía

El reflujo del contenido gástrico al esófago se produce por el trastorno de un complejo mecanismo de cierre gastroesofágico, en el que se incluyen factores anatómicos y funcionales. Estos se tratan en detalle y se establecen relaciones con los hallazgos radiológicos. La insuficiencia del hiato, es decir, la dilatación del mismo y el relajamiento de la fijación del esófago al hiato es solamente un pre-requisito para la insuficiencia del mecanismo de cierre gastro-esofágico; para ésta es necesario además el relajamiento de la fijación del fórnix gástrico en el espacio subfrénico. Sobre esta base anatómica pueden actuar la acción contráctil del esófago y la presión intraabdominal, en forma tal que el antro cardíaco y el cardias se vean impulsados hacia arriba, pasándose la incisura cardíaca, con lo que se perturba el mecanismo de cierre y puede producirse el reflujo del contenido gástrico al esófago. Un prolapso parcial gástrico es cosa frecuente, pero no constituye una condición necesaria para el reflujo. Seguramente también juegan un papel en la producción del reflujo aspectos reflejos y vegetativos, en favor de lo cual habla el hecho de que, a pesar de la existencia de los pre-requisitos anatómicos no se produzca forzosamente el reflujo, y que, por otra parte, y no raramente, en algunos pacientes de reflujo gastro-esofagal se observe temporalmente la ausencia de todo signo de insuficiencia gastro-esofágica. Por el acortamiento esofágico o por una rigidez tubular del mismo, como consecuencia del reflujo, puede éste favorecerse, produciéndose un peligroso círculo vicioso.