Spätergebnisse nach Mitralstenose-Operationen

Zusammenfassung

Nach Mitralstenose-Operation wurden 116 Patienten 3—8 Jahre später untersucht; weitere 14 Patienten sind in der Zwischenzeit verstorben. Von diesen insgesamt 130 Patienten hatten sich 68% gut bis sehr gut gebessert; bei 11% war es zu einer nicht ausreichenden Besserung gekommen; bei 11% blieb der Zustand unverändert; 10% sind in den Jahren nach der Operation gestorben. Ursachen für eine schlechtes Operationsergebnis waren ungenügende Klappensprengung (ungünstige anatomische Verhältnisse oder starke Verkalkungen der Klappe [13%], und erneute Stenosierung (7,5%). Bei den übrigen Patienten mit schlechtem Ergebnis fand sich eine Diskrepanz zwischen dem objektiven Befund (Schweregrad der Mitralstenose) und den subjektiven Beschwerden; als Ursache kamen in Frage: sekundäre Pulmonalsklerosen mit pulmonaler Hypertension, zusätzliche Klappenfehler und gelegentlich eine spastische Emphysembronchitis. Elektrokardiographisch zeigte die Gruppe der gut bis sehr gut gebesserten Patienten in der Mehrzahl eine Abdrehung des größten Momentanvektors von QRS nach links und eine Normalisierungstendenz von Kammerendteil-Veränderungen. Röntgenologisch zeigt die Gruppe der sehr gut gebesserten Patienten eine Verkleinerung des linken Vorhofes auf der seitlichen Aufnahme und auf der Sagittal-Aufnahme eine deutliche Linksverbreiterung. Patienten mit schlechtem Operationsergebnis zeigten neben Linksverbreiterung des Herzens meist auch eine Verbreiterung nach rechts. Eine Verkleinerung des linken Vorhofes auf der seitlichen Aufnahme wurde in keinem dieser Fälle beobachtet.

Summary

Follow-up examinations were made in 116 patients, 3—8 years after mitral valvotomy for mitral stenosis; another 14 patients operated on during the same period had died. Of the total of 130 patients 68% had been much improved, 11% failed to be sufficiently improved, 11% remained unimproved, and 10% were dead. Incomplete valvotomy (unsatisfactory structural conditions or severe calcification of the valve in 13%) and re-stenosing of the valve (in 7.5%) were two causes for the lack of postoperative improvement. In the remainder of the patients with unsatisfactory results there was a discrepancy between the objective findings (severity of the stenosis) and subjective complaints as a result of secondary pulmonary arteriosclerosis with pulmonary hypertension, additional valvular defects, or–in some cases—“bronchiospastic emphysema”. — In the majority of those patients who were signficantly improved the ECG showed a leftward rotation of the greatest instantaneous QRS vector and reversal towards normal of the ST-T segment. Radiological changes among the much improved patients consisted of a decrease in left atrial size, and of ventricular enlargement, while among patients with little or no postoperative improvement there was left ventricular enlargement, which was usually accompanied by some right-sided enlargement, but never by a reduction in left atrial size.

Resumen

Secuelas tardías de operaciones de la estenosis mitral

116 enfermos operados de estenosis mitral fueron explorados de 3 a 8 años después; otros 14 enfermos han muerto mientras tanto. De este total de 130 enfermos, 68% habían mejorado mucho hasta muchísimo; en 11% no se alcanzó una mejoría suficiente; en 11% permanecía el estado sin variar; 10% han muerto en los años siguientes a la operación. Las causas del mal resultado de la operación consistían en la rotura valvular insufficiente (condiciones anatómicas desfavorables o calcificaciones considerables de la válvula [13%] y nueva estenosis [7,5%]). En los demás enfermos con mal resultado se halló una discrepancia entre el hallazgo objetivo (grado de gravedad de la estenosis mitral) y las molestias subjetivas; como causas entran en consideración: esclerosis pulmonares secundarias con hipertensión pulmonar, defectos valvulares adicionales y ocasionalmente una bronquitis enfisematosa espástica. El grupo de los enfermos mejorados mucho hasta muchísimo mostraba en su mayoría, en el electrocardiograma, una desviación hacia la izquierda del mayor vector momentáneo de QRS y una tendencia a la normalización de alteraciones de la fracción ventricular final. Desde el punto de vista roentgenológico, el grupo de los enfermos de mejoría muy buena muestra una disminución de la aurícula izquierda en la radiografía lateral y en la sagital la formación de una entalladura cardíaca y un ensanchamiento manifiesto hacia la izquierda. Enfermos con mal resultado operatorio mostraban asimismo, las más de las veces, además del ensanchamiento hacia la izquierda, un ensanchamiento hacia la derecha. Una disminución de la aurícula izquierda en la radiografía lateral no se observó en ninguno de estos casos.