Diagnose und chirurgische Behandlung des abdominälen Aortenaneurysma

Zusammenfassung

Aneurysmen der abdominalen Aorta sind nicht so selten, wie man bisher annahm. Da sie bevorzugt im vorgerückten Alter auftreten und die durchschnittliche Lebenserwartung zunimmt, wird man in Zukunft häufiger mit diesem Krankheitsbild rechnen müssen. Die überwiegende Mehrzahl der abdominalen Aortenaneurysmen ist arteriosklerotischer Natur; syphilitische, traumatische oder mykotische Aneurysmen sind heute sehr selten. Arteriosklerotische Aneurysmen der abdominalen Aorta sind gewöhnlich spindel-, seltener sackförmig, betreffen vorwiegend Männer und liegen fast immer distal vom Ursprung der Nierenarterien. Die Prognose ist schlecht, da ⅓ der Pat. innerhalb des ersten Jahres nach Stellung der Diagnose, die Hälfte innerhalb 3 Jahren und über 75% der Kranken innerhalb von 5 Jahren sterben. Die Todesursache ist in der Mehrzahl der Fälle eine Ruptur des Aneurysma. Man sollte deshalb künftig der Frühdiagnostik und Therapie dieser Aneurysmen mehr Beachtung schenken. Das vielgestaltige Symptomenbild wird beschrieben, die klinische und röntgenologische Diagnostik erörtert. Nach einem Überblick über die bisherigen, wenig befriedigenden Behandlungsmethoden wird die Resektion des sackförmigen Aneurysma und die Naht durch laterale Aortorrhaphie, bei fusiformen Aneurysmen die Resektion und der Ersatz durch homologe Aortentransplantate oder auch Arterienprothesen als Methode der Wahl besprochen. Die Fortschritte in der chirurgischen Behandlung des Aortenaneurysma ermöglichten in den letzten Jahren auch eine erfolgreiche Behandlung im Stadium der Ruptur. Heute sollte man jeden Kranken nach Stellung der Diagnose im Hinblick auf eine Operation überprüfen, da man die Mehrzahl der Fälle erfolgreich operieren kann. Drei eigene Beobachtungen von abdominalen Aortenaneurysmen werden mitgeteilt: Eine akut verlaufende tödliche Ruptur bei einem Kranken mit einem nicht diagnostizierten Aneurysma; ein Kranker, der 13 Monate lang nach der doppelten Fascia-lata-Umhüllung des Aneurysma beschwerdefrei war, dann aber plötzlich infolge einer Ruptur starb; eine Kranke, die im Stadium einer akuten Blutung in den Magen-Darmtrakt als Folge eines in das Duodenum perforierten sackförmigen, arteriosklerotischen Aneurysma durch Resektion des Aneurysma und laterale Aortorrhaphie geheilt werden konnte.

Summary

Aneurysms of the abdominal aorta are not as rare as is usually supposed. With an increase in life expectancy an increasing incidence of this condition can be expected. Most of abdominal aortic aneurysms are of arteriosclerotic nature. Syphilitic, traumatic or mycotic aneurysms are very rare now-a-days. Arteriosclerotic aneurysms occur most frequently in men, are almost always distal to the origin of the renal arteries and may be spindle-shaped or, more rarely, saccular. Prognosis is poor: one third of the patients will die within the first year after the diagnosis has been made, half of them within three years, and over 75% within five years. Cause of death is usually rupture of the aneurysm. Early diagnosis and treatment of such aneurysms is, therefore, very important. The variable clinical picture and the diagnostic clinical and X-ray features are discussed. For saccular aneurysms resection with lateral aortorrhaphy is recommended. For fusiform aneurysms resection and homologous aortic or arterial transplant is the method of choice. Surgical treatment is even possible when rupture has occurred. All known cases of abdominal aneurysm should be reviewed for surgical intervention, because the mortality of the operation is now relatively low. The author reviews 3 of his own cases. In one there was an acute rupture of a previously undiagnosed aneurysm, which ended fatally. In the second case there was death due to rupture of the aneurysm 13 months after double fascia lata wrapping. The third example is of a woman who had an arteriosclerotic saccular aneurysm, which had perforated into the duodenum with massive haemorrhage. Resection of the aneurysm and lateral aortorrhaphy were successfully performed.

Resumen

Diagnóstico y tratamiento quirúgico del aneurisma aórtico abdominal

Los aneurismas de la aorta abdominal no son tan raros como se creía hasta ahora. Como muestra preferencia por la edad avanzada, y el promedio de vida va aumentando, se tendrá que contar más frecuentemente con esta enfermedad en el futuro. La gran mayoría de los aneurismas aórticos abdominales es de naturaleza arterioesclerótica; los aneurismas sifilíticos, traumáticos o micóticos son muy raros hoy. Los aneurismas arterioescleróticos de la aorta abdominal suelen ser fusiformes, más raramente sacciformes, afectan preferentemente hombres y suelen localizarse distalmente del origen de las arterias renales. El pronóstico es malo, ya que ⅓ de los pacientes fallecen dentro del primer año de sentado el diagnóstico, la mitad a los 3, y más del 75% antes de los 5 años. La causa de muerte es en la mayoría de los casos la ruptura del aneurisma. Se debería pues en adelante prestar más atención al diagnóstico precoz y tratamiento de estos aneurismas. Se describe el variable cuadro sintomático y se trata el diagnóstico clínico y radiológico. Después de una revisión de los métodos de tratamiento, poco satisfactorios, seguidos hasta el presente, se trata como métodos de elección, de la resección, y la sutura por aortorrafia lateral en el aneurisma sacciforme, y de la resección y utilización de injertos aórticos homólogos o también de protesis arteriales en el aneurisma fusiforme. Los progresos del tratamiento quirúrgico de los aneurismas aórticos han posibilitado en los últimos años un tratamiento fructífero en el estadio de ruptura. Actualmente, después de establecer el diagnóstico se debería considerar la operación en cada enfermo, ya que la mayoría de los casos se puede operar con éxito. Se comunican tres observaciones propias: una ruptura de curso agudo mortal en un enfermo no diagnosticado; un enfermo que falleció repentinamente por ruptura, a los trece meses de estar sin molestias después de haberle sido doblemente envuelto en fascia lata su aneurisma; y una enferma que, en fase de hemorragia gastroenteral aguda debida a la perforación a duodeno de su aneurisma arterioesclerótico sacciforme, pudo ser curada gracias a la resección del aneurisma y aortorrafia lateral.