Synostosis der Schädelnähte, Kraniostenosis und Kranz-Naht-Resektion (vertikale Kraniotomie)¹

Zusammenfassung

Liegt eine Kraniostenosis auf der Grundlage einer vorzeitigen Verknöcherung der Schädelnähte (Kraniosynostosis) vor, so ist die therapeutische Folgerung, die verödeten Nähte operativ zu eröffnen, die sinnvollste, wie der Verfasser bereits 1943 forderte. Im Mittelpunkt der operativen Behandlung steht die Eröffnung der Kranznaht, die vom Verfasser angegebene „vertikale Kraniotomie”, die gegebenenfalls bei Verödung mehrerer Nähte durch eine parasagittale Kraniotomie zu ergänzen ist. Wahrscheinlich ist eine operative Resektion der Lambdanaht bei Verödung aller drei Hauptnähte (Coronar-, Sagittal- und Lambdanaht) nicht erforderlich, Isolierte Lambdanaht-Verödungen sind bisher klinisch nicht bekannt geworden; auch die Kombination von Coronar- und Lambdanaht-Verödung ist sehr selten. Bei Synostosis aller 3 Hauptnähte ist außerdem die circuläre (horizontale) Kraniotomie von K. H. Bauer zu erwägen, obwohl sie ein gewisses Operationsrisiko besitzt, sie sollte deshalb bei Kindern unter 10 Jahren nicht zur Anwendung kommen, Nach Abschluß des Wachstums ist eine der Modifikationen der Kingschen Methode (Morcellement), z, B. nach Hoeberechts oder Tönnis zu bevorzugen. Auch dann wäre allerdings mit der vertikalen Kraniotomie (d. h. Resektion der Kranznaht) zu beginnen und in einer zweiten Sitzung die Aussägung des Stirribeines hinzuzufügen. Die Arbeit bringt gleichzeitig eine Ubersidit über das bisherige Schrifttum, berücksichtigt vor allem die Mitteilungen von Ingraham (USA), Laitinen (Finnland) und Serfling (Halle/Saale), die jeweils über große Reihen von Operationen wegen Kraniostenosis berichten. Im Ausland ist die „parasagittale Kraniektomie”, in Deutschland die Kranznaht-Resektion (vertikale Kraniotomie) des Verfassers das am häufigsten angewandte Operationsverfahren. Die Erfolge dieser Verfahren sind gut, deshalb ist die operative Behandlung einer Kraniosynostosis auch zur Prophylaxe einer Kraniostenosis wegen der Gefahr der Amaurosis, der geistigen Unterentwicklung u. a. m. zu erwägen.

Summary

The best method of treatment of craniostenosis due to craniosynostosis is the opening of the fused sutures. The most imporiant of these is the coronal one, If other sutures are fused as well, a parasagittal craniotomy has to be performed in addition to the vertical one. Operative resection of the lambdoid suture, if all three main sutures are fused, is, however, probably not necessary. Isolated fusion of the lambdoid suture has not been reported: the combination of coronal and lambdoid fusion is very rare. Although circular (horizontal) craniotomy (after K. H. Bauer) is sometimes practised in instances of synostosis of all three main sutures, this procedure carries a certain operative mortality, especially in younger children, and should therefore not be performed in those under 10 years. - After the cessation of growth a modification of King's method of morcellation is preferred. But even in this case the author recommends resection of the coronal suture at the first stage, followed in a second stage by resection and single or double osteotomy of the frontal bone, which is then left in situ. - The author reviews the results of other surgeons (Ingraham, U.S.A.; Laitinen, Finnland; Serfling, Germany) with large series of operated cases of craniostenosis. In Germany resection of the coronal suture (vertical craniotomy) is generally preferred, while elsewhere parasagittal craniectomy is the methol of choice. The results with either procedure are so good that prophylactic craniectomy or craniotomy should be performed for craniosynostosis, in order to avoid craniostenosis and so the dangers of amaurosis, mental deficiency, etc.

Resumen

Sinóstosis de las suturas del cráneo, cráneoestenosis y resección de la sutura coronaria

En caso de cráneo-estenosis motivada por una osificación precóz de las suturas del cráneo (cráneo-sinóstosis), la terapéutica más conveniente es abrir quirúrgicamente las suturas obliteradas, como ya expuso el autor en 1943. Como punto central del tratamiento quirúrgico se encuentra la apertura de la sutura coronaria, la craneotomía vertical indicada por el autor que, si hubiese lugar a ello, puede completarse, en las obliteraciones de varias suturas, con una craneotonila parasagital. Posiblemente no es necesario realizar la resección quirúrgica de la sutura lambdoidea cuando existe obliteración de las 3 suturas principales (coronaria, sagital y lambdoidea). Hasta la fecha no se conocen en la clínica las obliteraciones aisladas de la sutura lambdoidea, siendo también bastante rara la combinación de ésta última con obliteración de la coronaria. En la sinóstosis de las 3 suturas principales debe niencionarse la craneotomía circular (horizontal) de K. H. Bauer, si bien presentan cierto riesgo operatorio, por lo que no debe realizarse en niños menores de 10 años. Una vez terminado el crecimiento es preferible utilizar una de las modificaciones del método de King (morcellement), por ejemplo, según Hoeberechts o Tönnnis. También entonces se debe comenzar con la craneotomía vertical (o sea, resección de la sutura coronaria) y, en una segunda sesión, serrar el hueso frontal. El presente trabajo da un resumen. sobre la literatura conocida hasta la fecha, considerando principalmente las comunicaciones de Ingraham (USA), Laitinen (Finlandia) y Serfling (Halle/Saale), que informan respectivamente sobre un gran número de oceraciones por cráneo-estenosis. En el extranjero, el método quirúrgico usualmente empleado es la «craniectomía parasagital» y en Alemania, la resección de la sutura coronaria (craneotomía vertical) del autor. Los resultados de estos métodos son buenos y, por ello, debe considerarse tratar quirúrgicamente una craneosinóstosis, también como profilaxis de cráneo-estenosis,por el peligro de que aparezcan, entre otros muchos, amaurosis y retraso mental.