Zusammenfassung
Liegt eine Kraniostenosis auf der Grundlage einer vorzeitigen Verknöcherung der Schädelnähte
(Kraniosynostosis) vor, so ist die therapeutische Folgerung, die verödeten Nähte operativ
zu eröffnen, die sinnvollste, wie der Verfasser bereits 1943 forderte. Im Mittelpunkt
der operativen Behandlung steht die Eröffnung der Kranznaht, die vom Verfasser angegebene
„vertikale Kraniotomie”, die gegebenenfalls bei Verödung mehrerer Nähte durch eine
parasagittale Kraniotomie zu ergänzen ist. Wahrscheinlich ist eine operative Resektion
der Lambdanaht bei Verödung aller drei Hauptnähte (Coronar-, Sagittal- und Lambdanaht)
nicht erforderlich, Isolierte Lambdanaht-Verödungen sind bisher klinisch nicht bekannt
geworden; auch die Kombination von Coronar- und Lambdanaht-Verödung ist sehr selten.
Bei Synostosis aller 3 Hauptnähte ist außerdem die circuläre (horizontale) Kraniotomie
von K. H. Bauer zu erwägen, obwohl sie ein gewisses Operationsrisiko besitzt, sie
sollte deshalb bei Kindern unter 10 Jahren nicht zur Anwendung kommen, Nach Abschluß
des Wachstums ist eine der Modifikationen der Kingschen Methode (Morcellement), z,
B. nach Hoeberechts oder Tönnis zu bevorzugen. Auch dann wäre allerdings mit der vertikalen
Kraniotomie (d. h. Resektion der Kranznaht) zu beginnen und in einer zweiten Sitzung
die Aussägung des Stirribeines hinzuzufügen. Die Arbeit bringt gleichzeitig eine Ubersidit
über das bisherige Schrifttum, berücksichtigt vor allem die Mitteilungen von Ingraham
(USA), Laitinen (Finnland) und Serfling (Halle/Saale), die jeweils über große Reihen
von Operationen wegen Kraniostenosis berichten. Im Ausland ist die „parasagittale
Kraniektomie”, in Deutschland die Kranznaht-Resektion (vertikale Kraniotomie) des
Verfassers das am häufigsten angewandte Operationsverfahren. Die Erfolge dieser Verfahren
sind gut, deshalb ist die operative Behandlung einer Kraniosynostosis auch zur Prophylaxe
einer Kraniostenosis wegen der Gefahr der Amaurosis, der geistigen Unterentwicklung
u. a. m. zu erwägen.
Summary
The best method of treatment of craniostenosis due to craniosynostosis is the opening
of the fused sutures. The most imporiant of these is the coronal one, If other sutures
are fused as well, a parasagittal craniotomy has to be performed in addition to the
vertical one. Operative resection of the lambdoid suture, if all three main sutures
are fused, is, however, probably not necessary. Isolated fusion of the lambdoid suture
has not been reported: the combination of coronal and lambdoid fusion is very rare.
Although circular (horizontal) craniotomy (after K. H. Bauer) is sometimes practised
in instances of synostosis of all three main sutures, this procedure carries a certain
operative mortality, especially in younger children, and should therefore not be performed
in those under 10 years. - After the cessation of growth a modification of King's
method of morcellation is preferred. But even in this case the author recommends resection
of the coronal suture at the first stage, followed in a second stage by resection
and single or double osteotomy of the frontal bone, which is then left in situ. -
The author reviews the results of other surgeons (Ingraham, U.S.A.; Laitinen, Finnland;
Serfling, Germany) with large series of operated cases of craniostenosis. In Germany
resection of the coronal suture (vertical craniotomy) is generally preferred, while
elsewhere parasagittal craniectomy is the methol of choice. The results with either
procedure are so good that prophylactic craniectomy or craniotomy should be performed
for craniosynostosis, in order to avoid craniostenosis and so the dangers of amaurosis,
mental deficiency, etc.
Resumen
Sinóstosis de las suturas del cráneo, cráneoestenosis y resección de la sutura coronaria
En caso de cráneo-estenosis motivada por una osificación precóz de las suturas del
cráneo (cráneo-sinóstosis), la terapéutica más conveniente es abrir quirúrgicamente
las suturas obliteradas, como ya expuso el autor en 1943. Como punto central del tratamiento
quirúrgico se encuentra la apertura de la sutura coronaria, la craneotomía vertical
indicada por el autor que, si hubiese lugar a ello, puede completarse, en las obliteraciones
de varias suturas, con una craneotonila parasagital. Posiblemente no es necesario
realizar la resección quirúrgica de la sutura lambdoidea cuando existe obliteración
de las 3 suturas principales (coronaria, sagital y lambdoidea). Hasta la fecha no
se conocen en la clínica las obliteraciones aisladas de la sutura lambdoidea, siendo
también bastante rara la combinación de ésta última con obliteración de la coronaria.
En la sinóstosis de las 3 suturas principales debe niencionarse la craneotomía circular
(horizontal) de K. H. Bauer, si bien presentan cierto riesgo operatorio, por lo que
no debe realizarse en niños menores de 10 años. Una vez terminado el crecimiento es
preferible utilizar una de las modificaciones del método de King (morcellement), por
ejemplo, según Hoeberechts o Tönnnis. También entonces se debe comenzar con la craneotomía
vertical (o sea, resección de la sutura coronaria) y, en una segunda sesión, serrar
el hueso frontal. El presente trabajo da un resumen. sobre la literatura conocida
hasta la fecha, considerando principalmente las comunicaciones de Ingraham (USA),
Laitinen (Finlandia) y Serfling (Halle/Saale), que informan respectivamente sobre
un gran número de oceraciones por cráneo-estenosis. En el extranjero, el método quirúrgico
usualmente empleado es la «craniectomía parasagital» y en Alemania, la resección de
la sutura coronaria (craneotomía vertical) del autor. Los resultados de estos métodos
son buenos y, por ello, debe considerarse tratar quirúrgicamente una craneosinóstosis,
también como profilaxis de cráneo-estenosis,por el peligro de que aparezcan, entre
otros muchos, amaurosis y retraso mental.
