Zur Therapie anaerober Infektionen

Zusammenfassung

An Infektionskrankheiten, die durch anaerobe Keime hervorgerufen werden, denkt man bis heute in Deutschland zu selten. In den Jahren 1947—1955 konnten in rund 700 Fällen — von Infektionen der Gallenwege abgesehen — anaerobe Keime gezüchtet werden. Diese sehr große Zahl ist kaum auf besondere örtliche Bedingungen in Hamburg zurückzuführen, sondern dürfte den tatsächlichen Verhältnissen in allen Teilen des Landes entsprechen. Die Untersuchungsmethode wird erläutert. Man findet anaerobe Keime bei zahlreichen Erkrankungen, die sich durch eine kurze Inkubationszeit sowie eine Neigung zu starkem Gewebszerfall und zu multiplen Metastasen auszeichnen; häufig handelt es sich um einen Übergang von Saprophyten zu virulenten Erregern unter dem Einfluß einer Milieuänderung des Gewebes. Anaerobe Infektionen neigen zu Rezidiven, doch sind in jedem Falle die sehr häufigen metastatischen Abszesse auszuschließen, bevor die Diagnose eines Rezidivs gestellt wird. Die Zahl der Arten und Varianten anaerober Keime ist sehr groß. Ein chirurgischer Eingriff führte in 47% der Fälle allein zu einem vollen Erfolg — entscheidend ist, ebenso wie für die chemotherapeutische und die antibiotische Behandlung, daß frühzeitig an die Möglichkeit einer anaeroben Infektion gedacht wird. Ein Resultat der bakteriologischen Untersuchung ist in frühestens 2 Tagen zu erwarten. Es ließen sich gegenüber den verschiedenen Chemotherapeutika und Antibiotika resistente Stämme unter allen anaeroben Keimen nachweisen. Mit einer ungenügenden Empfindlichkeit ist am seltensten bei der Anwendung des Tetracyclin und des Terramycin zu rechnen. Falls keine akute Lebensgefahr besteht, kombiniert man eines der neueren Sulfonamide (1. Tag 12 g, dann tgl. 8 g) mit Streptomycin (2 g tgl.) bzw. Penicillin (1 Mill. E. tgl.). Tritt in 2 bis 3 Tagen keine Besserung ein, so ist (Ausschluß eines Abszesses!) mit einem der Breitspektrum-Antibiotika (2 g tgl.) fortzufahren. Bei akuter Lebensgefahr beginnt man sogleich mit tgl. 2 g Terramycin, Achromycin o. ä. Antibiotika. Man gibt mehrere Antibiotika zur gleichen Zeit, wenn ausnahmsweise mit Keimen zu rechnen ist, die sich resistent verhalten. Auf die bekannten Komplikationen einer hochdosierten und langdauernden Antibiotika-Behandlung ist zu achten.

Summary

From 1947 to 1955, anaerobic bacteria were demonstrated as the causative agent of various infectious diseases (exclusive of those of the bile system) in about 700 patients. This large number is not believed to have been due to local conditions, but rather the routine systematic search for such anaerobic bacteria by culturing on special media. The methods employed are described in detail. Anaerobic bacteria were found frequently in those illnesses which were characterized by a short incubation period, tendency towards marked tissue destruction and multiple foci. Often the infection was the result of a change from a saprophytic to a virulent stage under the influence of tissue alterations. Recurrences were common, but the appearance of new metastatic abscesses must be excluded before a recurrence can be diagnosed. There was a large variety of types and variants of anaerobic bacteria. — Simple surgical intervention (e.g. incision or puncture) at the affected part was fully successful, by itself, in 47% of cases, as long as such treatment was instituted early. This percentage of successes was not significantly raised by the simultaneous use of antibiotics or therapeutic agents. However, bacteriological proof of anaerobic agents usually takes 2 days. Treatment should, therefore, usually be begun before such results are known, if the clinical impression favours the possibility of anaerobic infection. All types of anaerobic bacteria showed strains resistant to one or the other chemotherapeutic drug or antibiotic. Insufficient antibacterial action was least likely with tetracyclin and terramycin. — The following recommendations for treatment are made: — (1) If no acute danger to life exists, streptomycin (2 Gm. daily) is combined with one of the newer sulphonamides (12 Gm. the first day, 8 Gm. daily thereafter) or with penicillin (1 million units daily) instead of the sulphonamides. (2) If no improvement occurs within 2 to 3 days and an abscess can be excluded, a broad-spectrum antibiotic (2 Gm. daily) is given. (3) In case of emergency, 2 Gm. of terramycin, adromycin or similar antibiotic is given at once. (4) If one has reason to suspect resistant bacteria, a mixture of antibiotics is given simultaneously. Prolonged administration of some of the antibiotics in high doses may lead to severe, even fatal, gastrointestinal complications.

Resumen

Sobre el tratamiento de las infecciones anaerobias

Se piensa hasta hoy muy poco en Alemania acerca de enfermedades infecciosas producidas por gérmenes anaerobios. Durante los años 1947—1955 se pudieron cultivar gérmenes anaerobios en aprox. 700 casos, sin tener en cuenta las infecciones de los conductos biliares. Este gran número no se refiere solo a las condiciones locales en Hamburgo sino que corresponde a las proporciones verdaderas en todas las latitudes del país. Se aclaran los métodos de investigación. Se encuentran gérmenes anaerobios en múltiples enfermedades que se caracterizan por un tiempo de incubación pequeño así como por una tendencia fuerte a la disociación tisular y a múltiples metástasis; frecuentemente se trata de un paso de agentes saprofitos a virulentos, bajo influencia de las alteraciones del medio ambiente del tejido. Las infecciones anaerobias propenden a recidivas aunque hay que eliminar en cada caso los muy abundantes abscesos metastásicos, antes de establecer el diagnóstico de recidiva. El número de géneros y variantes de los gérmenes anaerobios es muy grande. Solo una intervención quirúrgica da un resultado positivo en el 47% de los casos, siendo decisivo que se piense a tiempo en la posibilidad de una infección anaerobia, tanto para el tratamiento quimioterápico como para el antibiótico. Antes de 2 días no se puede esperar resultado de la investigación bacteriológica y el tratamiento, por regla general, tiene que empezar antes. Frente a las diferentes razas resistentes a la quimioterapia y antibióticos, se demostró que, entre los gérmenes anaerobios rara vez se puede contar con una sensibilidad insuficiente al aplicar tetraciclina y terramicina. Caso de no existir inminente peligro de muerte, se combina una de las nuevas sulfonamidas (el 1° día, 12 gr.; después 8 gr. diarios), con estreptomicina (2 gr. diarios), respectivamente penicillina (1 millón de U. diarias). Si en 2—3 días no se nota mejoría alguna, debe continuarse (excluido un absceso), con uno de los antibióticos de espectro ancho (2 gr. diarios). Si existe peligro de muerte inminente, se empieza con 2 gr. diarios de terramicina, acromicina u otros antibióticos. Se dan varios antibióticos al mismo tiempo por si, excepcionalmente, existen gérmenes que se mantengan resistentes. Deben tenerse en cuenta las conocidas complicaciones que puedan aparecer ante un tratamiento con antibióticos prolongado y de elevada dosis.