Zur chirurgischen Behandlung der Mitralstenose

Zusammenfassung

Bei der Indikationsstellung zu einer Kommissurotomie der Mitralstenose überwiegen die klinischen Untersuchungen (Anamnese, Symptomatologie, Auskultation, Röntgen- und EKG-Untersuchung); die Bedeutung des Herzkatheterismus, der Druck- und der Gasmessung darf man nicht überschätzen. Trotz allen diagnostischen Mitteln ist der Wert einer Kommissurotomie nicht immer im voraus zu beurteilen. Häufig gibt erst das Ergebnis der Exploration des Klappenapparates und — in geringerem Grade — der Beschaffenheit des Zugangsweges (Form von Herzohr und Vorhof) während des Eingriffes ein klares Bild. Gestützt auf den Befund von 400 explorierten Mitralklappen werden drei verschiedene Formen der Mitralstenose unterschieden. Während sich eine Sprengung relativ geschmeidiger, aber bis auf ein kleines Lumen breit verklebter Klappen allein mit dem Finger wirksam durchführen läßt (knapp 50% der Operierten), ist bei Stenosen, deren Lumen von einem dicken Narbenring gebildet wird (35%), eine instrumentelle Sprengung (Dilatator nach Dubost) notwendig. Bei trichterförmig in toto starr vernarbten Mitralklappen sollte jeder Versuch einer chirurgischen Korrektur unterbleiben. Die an zweiter und dritter Stelle erwähnten Formen der Mitralstenose kommen meist kombiniert mit einer Insuffizienz vor; es sind Kranke, die in ihrer Symptomatologie oft kein eindeutiges Bild zeigen und sich erst durch die direkte Palpation der Klappen während des operativen Eingriffes klären lassen. Die im Laufe der letzten Jahre fortschreitend besser gewordenen Resultate des Eingriffes werden statistisch belegt. Unter rund 400 Fällen der Klinik D' Allaines, Paris, kamen 29 Todesfälle vor = 7%. Das funktionelle Resultat hängt allein von dem Ausmaß der operativ erzielten Erweiterung der Mitralstenose ab. Bei 150 Nachuntersuchungen nach 6 Monaten bis zu 4 Jahren ergeben sich folgende Zahlen: 40% der Operierten leben ohne jede Behinderung, 36% fast normal, ein mäßiger Erfolg trat in 21,2% der Fälle ein, ein schlechtes Ergebnis hatten 2,8% der Patienten aufzuweisen.

Resumen

Sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis mitral

En la posición primaria para una comisurotomía de la estenosis mitral, predominan las investigaciones clínicas (anamnesis, sintomatología, auscultación, investigación radiológica y ECG); no se deben despreciar la significación que puede tener el cateterismo cardíaco, la medida de la presión y la del gas. A pesar de todos los medios de diagnóstico no se puede dictaminar con antelación el valor de una comisurotomía. Muchas veces, durante la intervención, da una visión clara, el resultado de la exploración del aparato valvular y, en menor grado, el de la composición de la vía de acceso (forma de orejuela y de aurícula). Basadas en el resultado de 400 válvulas mitrales exploradas, se diferencian tres distintas formas de estenosis mitral. Mientras que se puede realizar con eficacia y solamente con un dedo una rotura o hasta una pequeña luz en las válvulas ampliamente adheridas y relativamente flexibles (escasamente el 50% de los operados), es en las estenóticas cuya luz se forma con un grueso anillo cicatrizal (35%), necesaria una rotura con instrumentos (dilator según Dubost). En las válvulas mitrales infundibuliformes y totalmente rígidas por cicatriz, no debe dejarse en intento cualquier corrección quirúrgica. Las formas de estenosis mitral mencionadas en primer y segundo lugar, aparecen generalmente combinadas con una insuficiencia; son enfermos que su sintomatología no presenta un cuadro inequívoco y que sólo se aclaran par palpación directa de la válvula durante la intervención quirúrgica. Se han demostrado estadísticamente los resultados de las operaciones que en el transcurso de los últimos años han ido mejorando. En conjunto, de 400 casos, aparecieron 29 casos letales = 7%. El resultado funcional depende sólo de la extensión alcanzada por la dilatación quirúrgica en la estenosis mitral. En 150 investigaciones posteriores de 6 meses a 4 años, se dan las siguientes cifras: el 40% de los operados vive sin ningún impedimento; el 36% casi normal; resultado moderado en el 21,2%; resultado deficiente en el 2,8%.