Über die Unterbindung der Vena portae

Zusammenfassung

Wegen einer Blutung der Vena portae mußte in einem Falle eine Unterbindung der Pfortader vorgenommen werden. Dieser Patient wurde 5 Jahre später genau untersucht, die Unterbindung der Pfortader hatte keine nachteiligen Folgen hinterlassen. Gestützt auf diese Erfahrungen werden die Ergebnisse früherer Pfortaderunterbindungen einer kritischen Würdigung unterzogen. Eine Unterbindung der Pfortader ist danach beim Menschen möglich, Todesfälle auf eine starke Verminderung der zum Herzen zurückfließenden Blutmenge zurückzuführen; diese Todesfälle lassen sich durch Infusionen verhüten. Es tritt auch nach dem Eingriff keine Stauung im Pfortadersystem auf, auch der Pfortaderdruck steigt nicht nennenswert an, die Ausschaltung der Leber aus dem Pfortadersystem führt endlich keine Leberparenchymschäden herbei. Eine Pfortaderunterbindung führt nicht zu einem Aszites, diese Erkenntnis bestätigt die Untersuchungen von Madden und Mallet-Guy; der Aszites wird durch eine Beeinträchtigung der Strombahn des Blutes zwischen dem rechten Herzen und den Zentralvenen der Leber hervorgerufen und beruht auf einer Transsudation der Leberlymphe durch die Glissonsche Kapsel. Eine Stauung in der Leber, nicht aber im Pfortadersystem, ist also in der Pathogenese des Aszites das Entscheidende.

Summary

Because of bleeding from the portal vein, this vessel had to be ligated in one of the authors' patients. He was re-examined five years later. The ligation had not produced any deleterious effects. As a result of their own experience the authors have critically reviewed previous reports of the results of this procedure. Portal ligation is possible in man, if intravenous transfusions are given to prevent the sudden marked diminution of venous return, which may cause death. There is no evidence of congestion of the portal system, portal pressure does not rise significantly, and the exclusion of the liver from the portal vascular bed does not lead to damage of the liver parenchyma. In confirmation of the investigations of Madden and Mallet-Guy ligation of the portal vein does not lead to ascites. Rather it is believed that ascites are the result of obstruction to blood flow between the heart and the central veins of the liver, which causes transudation of lymph out the liver through Glisson's capsule. Congestion of the liver, not of the portal venous system, is the decivise factor in the pathogenesis of ascites.

Resumen

Sobre la ligadura de la vena porta

Motivada por una hemorragia de la vena porta se tuvo que efectuar, en un caso, una ligadura de dicho vaso. Este paciente fué perfectamente explorado pasados 5 años y la ligadura de la vena porta no había dejado consecuencias desfavorables. Amparados en esta experiencia fueron sometidos los resultados de las anteriores ligaduras de la vena porta a una apreciación crítica. Por ello es posible en el hombre la ligadura de la vena porta, siendo los casos de muerte la consecuencia de una fuerte disminución de la cantidad de sangre que refluye al corazón. Estos casos letales pueden ser evitados por infusiones. Tampoco aparece después de la intervención ningún estancamiento en el sistema de la vena porta, así como tampoco aumenta considerablemente la presión de ella y, finalmente, la exclusión del hígado del sistema porta no lleva consigo ninguna lesión del parénquima hepático. Una ligadura de la vena porta no conduce a ascitis, confirmado esto por las investigaciones de Madden y Mallet-Guy. La ascitis se produce por influencia de la corriente sanguínea entre el corazón derecho y las venas centrales del hígado, dependiendo de una trasudación de la linfa hepática a través de la cápsula de Glisson. Por consiguiente, lo decisivo en la patogenia de la ascitis es un éxtasis del hígado y no en el sistema de la vena porta.