Die diabetischen Augenveränderungen

Zusammenfassung

Es wird ein Überblick über Veränderungen an den Augen gegeben, die häufig beim Diabetes mellitus auftreten. Lähmungen der äußeren und inneren Augenmuskeln und eine retrobulbäre Neuritis kommen relativ selten vor. An der Bindehaut und an der Iris werden dagegen oft Gefäßveränderungen beobachtet. Es besteht eine erhöhte Neigung zum Glaukom und zur Iritis. Die im Koma diabeticum auftretende Hypotonie der Bulbi ist durch eine Dehydration bedingt. Linsenveränderungen, insbesondere eine akut einsetzende oder langsam fortschreitende Linsentrübung, hängen u. a. mit Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes zusammen; es kommt zu einer Entquellung des Eiweißes, zu Formänderungen und zu Trübungen der Linse. Die häufigste Komplikation des Diabetes ist jedoch die Retinopathie, die in 3 Formen auftritt. 1. Die Retinitis diabética mit Kapillaraneurysmen, Blutungen und weißen Herden, besonders am hinteren Pol. 2. Arteriosklerotische Netzhautveränderungen, die den beim roten Hochdruck auftretenden Veränderungen ähneln und bei Diabetikern häufiger und wesentlich früher auftreten als bei anderen Menschen. 3. Die Retinitis proliferans mit starken aneurysmatischen und varikösen Veränderungen, mit Gefäßproliferationen und thrombotischen Prozessen. Gleichzeitig kann es zu Blutungen in den Glaskörper und zu einem Sekundärglaukom kommen; es bestehen Beziehungen zur Glomerulosklerose. Die Retinopathie tritt unabhängig vom Lebensalter auf, und zwar um so häufiger, je länger der Diabetes dauert. In der Pathogenese werden neuerdings qualitative Veränderungen des Lipoidspektrums des Blutes diskutiert. Konstitutionelle und hormonale Faktoren kommen offenbar ebenfalls in Betracht. Neben einer guten Einstellung des Diabetes ist die Therapie im wesentlichen symptomatischer Natur. Um die Blutungsneigung zu bekämpfen, sind Vitamin K, P und C, ferner Hämostyptika, schließlich zur Dämpfung der Nebennierenrinde Testoviron vorgeschlagen worden. Bei Durchblutungsstörungen gibt man Priscol, Acetylcholin oder Depot-Padutin evtl. retrobulbär. Die Ergebnisse dieser Behandlung sind bisher noch wenig befriedigend.

Summary

Paralysis of the extrinsic and intrinsic muscles of the eye is relatively rare in diabetes mellitus, as is retrobulbar neuritis. Conjunctiva and iris, however, often show abnormal blood vessels. There is an increased tendency towards glaucoma and iritis. Changes in the lens, especially acutely precipitating or slowly progressive opacities, are in part at least related to disturbances of water and electrolyte balance. Hypotonia of the eyeballs, seen in diabetic coma, is caused by dehydration. — The most frequent abnormality is diabetic retinopathy. Three types are distinguished. (1) Diabetic retinitis with aneurysms of capillaries, punctate haemorrhages and white exudates, especially at the posterior pole. (2) Arteriosclerotic retinopathy of the type and indistinguishable from true arteriosclerotic retinitis and that seen in hypertension: however, it occurs much more frequently and earlier in diabetics. (3) Retinitis proliferans, with marked aneurysmal and varicose changes, vessel proliferation and thrombotic processes. Haemorrhages into the vitreous humour and secondary glaucoma may result. There is apparently a relationship between this type and the changes seen in glomerulosclerosis. — All diabetic retinopathies occur independent of age, but are more frequent the longer the duration of diabetes. Qualitative changes of blood lipids may play a role in pathogenesis. Apart from good control of diabetes, treament is symptomatic and, on the whole, unsatisfactory.

Resumen

Las alteraciones oculares en la diabetes

Se da un resumen sobre las alteraciones oculares que con frecuencia aparecen en la diabetes mellitus. Son relativamente raras las parálisis de los músculos oculares externos e internos, así como neuritis retrobulbar. En la conjuntiva y en el iris se observaron frecuentes alteraciones vasculares. Existe una elevada tendencia al glaucoma e iritis. La hipotonía bulbar que aparece en el coma diabético es motivada por una deshidratación. Las variaciones del cristalino, especialmente una opacidad de formación aguda o de avance progresivo, dependen, entre otros, de alteraciones en el metabolismo del agua y electrolítico; se llega a una desintegración de la albúmina, a variaciones en la forma y a opacidades en el cristalino. La complicación más frecuente en la diabetes es la retinopatía, que puede aparecer en 3 formas: 1º.-Retinitis diabética con aneurismas capilares, petequias y focos blancos, especialmente en el polo posterior. 2º.-Alteraciones arteriosescleróticas de la retina, semejantes a las de la hipertensión roja y que aparecen en los diabéticos, fundamental y frecuentemente, antes que en otras personas. 3º.-Retinitis proliferante con fuertes alteraciones aneurismáticas y varicosas, con proliferación vascular y procesos trombósicos. Al mismo tiempo se puede llegar a una hemorragia en el cuerpo vitreo y a un glaucoma secundario; existen tendencias a la glomeruloesclerosis. La retinopatía se presenta independiente de la edad pero tanto más frecuente cuanto mas larga sea la diabetes. Se discuten hoy día, en la patogenia, variaciones culitativas del espectro lipoideo sanguíneo. Deben también tenerse en cuenta factores constitucionales y hormonales. Junto a una definición clara de la diabetes, el tratamiento es, en lo esencial, de naturaleza sintomática. Para combatir la tendencia a la hemorragia se han propuesto vitamina K, P y C; además, hemostáticos y finalmente, para amortiguar la corteza suprarrenal, testovirón. En las alteraciones de la circulación se da priscol, acetilcolina o padutina-depot. Los resultados de este tratamiento son, hasta ahora, poco satisfactorios.