Zur Behandlung bakterieller Meningitiden¹

Zusammenfassung

Bei 34 Kindern im Alter von 2 Wochen bis 13 Jahren wurden oral 25—100 mg/kg/die Aureomycin, Terramycin, Achromycin oder Chloromycetin vor diagnostischen Lumbalpunktionen gegeben. Dabei wurde der Antibiotikumgehalt des Liquors geprüft; 2 Stunden vor, während und 2 Stunden nach der Punktion wurde der Blutspiegel kontrolliert. Bei 8 dieser Kinder wurden mehrere Antibiotika nacheinander in der gleichen Weise geprüft. Bei einem Kind mit einer Meningocele wurde fortlaufend mehrere Stunden die Menge des Antibiotikums im Liquor kontrolliert. Es stellte sich heraus, daß alle diese Antibiotika aus dem Blut in den Liquor übergehen können. Die 3 Tetracycline zeigten dabei keine wesentlichen Unterschiede. Bei unveränderten Meningen betrug der Liquorspiegel durchschnittlich Œ bis œ des Blutspiegels, vereinzelt war der Wert im Liquor auch ebenso hoch wie im Blut. Chloromycetin tritt leichter in den Liquor über, vereinzelt waren die Liquorwerte sogar höher als der Blutspiegel, oft waren sie gleich hoch bzw. lagen nur wenig niedriger. Ein deutlicher Einfluß der Entzündung als begünstigender Faktor für den Durchtritt ließ sich nicht feststellen. Auch das Alter der Kinder hatte keinen Einfluß. Bei allen Antibiotika differierten die Liquorwerte aber von Fall zu Fall erheblich, so daß in der Praxis niemals mit einem bestimmten Liquorspiegel gerechnet werden kann. Obwohl u. E. der Liquorspiegel nur einen Indikator für den Durchtritt eines Mittels aus der Blutbahn durch das Gewebe darstellt und die Antibiotika-Konzentration in den Geweben ausschlaggebend sein dürfte, sprechen die vorliegenden Untersuchungen für den Wert einer kombinierten Therapie (2 Antibiotika bzw. 1 Antibiotikum + Sulfonamid). Chloromycetin sollte bei allen eitrigen Meningitiden eine dieser Komponenten sein.

Summary

34 children between the age of 2 weeks and 13 years were given respectively aureomycin, terramycin, achromycin and chloromycetin in doses of 25—100 mgs/kilo/die by mouth prior to diagnostic lumbar punctures. The concentration of antibiotics in the C.S.F. was determined, as well as their concentration in the blood during, and 2 hours before and after, lumbar puncture. In 8 children several antibiotics in succession were tested in the same manner. In one child with a meningocele the antibiotic concentration in the C.S.F. was tested continuously over several hours. All the antibiotics tested diffused from the blood into the C.S.F.; the three tetracyclines did not differ materially. The C.S.F. concentration was generally about Œ—œ of the blood concentration, although occasionally it was the same. Chloromycetin, in particular, diffuses easily; the concentration in the C.S.F. being even higher than in the blood in a few cases, and frequently equal to, or only slightly below, the concentration in the blood. Meningeal lesions do not appreciably increase the diffusion of antibiotics from the blood into the C.S.F.; the age of the child has no influence. The concentrations reached in the C.S.F. differed, however, so widely from case to case, irrespective of the antibiotic used, that it is practically impossible to rely upon reaching a predetermined level. Although it is our opinion that the concentration of antibiotics in the C.S.F. serves only as an indicator of the diffusion of a drug from the blood into the tissues, our results suggest that a combination therapy (2 antibiotics or 1 antibiotic + sulfonamid) might have its uses.

Resumen

Acerca del tratamiento de las meningitis bacterianas. Investigaciones sobre el paso de los antibióticos de la sangre al líquido céfaloraquídeo

Fueron administrados a 34 niños, de edad comprendida entre dos semanas y 13 años, 25 a 100 mg. por Kg. de peso corporal «per os» de aureomicina, terramicina, acromicina o cloromicetina antes de la punción lumbar diagnóstica mediante la que se podía determinar el contenido en antibióticos del liquor. La concentración de antibióticos en sangre fué controlada dos horas antes de la punción, en el momento de ésta y dos horas después de la misma. En 8 de estos niños fueron probados varios antibióticos sucesivamente con la misma técnica. En un niño con un meningocele se controló curante varias horas ininterrumpidamente el contenido en antibióticos del liquido. Se demostró que todos estos antibióticos pueden pasar de la sangre al liquor. Las tres tetraciclinas no mostraban ninguna diferencia fundamental. Normalmente la concentración en liquor era portérmino medio Œ a œ de la concentración en sangre; a veces la concentración en líquido era tan alta como en sangre. La cloromicetina pasa con singular facilidad al liquor; a veces los valores en liquor eran hasta más altos que los valores en sangre; con frecuencia eran igual o estaban un poco por debajo de los niveles sanguíneos. Las alteraciones meningiticas no favorecen notablemente el paso de los antibióticos de la sangre al líquido. Tampoco la edad del niño tiene ninguna influencia. Sin embargo, con todos los antibióticos difieren considerablemente los valores en líquido según los casos, de modo que en la práctica nunca puede calcularse una determinada concentración en liquor. Aunque la-concentración en el líquido representa sólo un indicador del paso de un medicamento de la sangre a los tejidos y lo decisivo seria la concentración en los tejidos, las presentes investigaciones hablan a favor de la eficacia de un tratamiento combinado (2 antibióticos o un antibiótico y una sulfamida). La cloromicetina debe prescribirse en todas las meningitis purulentas.