Zur Chemotherapie der Infektionen der Harnwege

Zusammenfassung

Bei 253 Männern mit schweren akuten oder chronischen unspezifischen Infektionen der Harnwege (Pyelonephritis, Pyonephrose, nekrotisierende und gangränöse Zystitis, Blasendivertikel, chronische Prostatitis, Prostataabszesse, Zustand nach Prostatektomie und Prostata-Elektroresektion) wurden aus dem Blasenurin 442 Bakterienkulturen vorgenommen und in mehr als 80% Enterokokken, B. coli oder B. proteus gezüchtet. Bakteriologische Kontrollen vor und nach Behandlung sowie die klinische Beobachtung zeigen, daß Chloramphenicol bei derartigen Infektionen anderen Antibiotika überlegen ist, Penicillin ist wirkungslos. Durch die Kombination mit einem geeigneten Sulfonamid, z. B. Gantrisin, können die Erfolge noch verbessert werden — dies trifft auf die Bekämpfung der Infektion mit B. pyocyaneus zu. Folgende Dosierung hat sich als zweckmäßig erwiesen: bei Chloramphenicol am ersten Tag 8 Dragées Paraxin (zu 250 mg), vom 2.—5. Tag je 6 Dragées, insgesamt 32 Dragées zu 8 g. Mit Gantrisin vom 3.—5. Behandlungstag je 3 Ampullen, am 6. Tag 1 Ampulle, insgesamt 10 Ampullen Gantrisin = 20 g. Am 6. Tag werden, 8 Tabletten Gantrisin, am 7. und 8. Tag je 6 Tabletten, insgesamt also 20 Tabletten = 10 g gegeben. Die kombinierte Behandlung mit Chloramphenicol- (Paraxin-) Gantrisin führte bei 120 Patienten in 84% zu einer vollständigen, auch bakteriologisch bestätigten Heilung und in weiteren 10% zu einer deutlichen Besserung. Nur in 4 Fällen trat während der Behandlung ein Wechsel der Erreger ein. Beim Versagen der Therapie muß man damit rechnen, daß in den Harnwegen besondere pathologische Verhältnisse vorliegen, z. B. eine Harnstauung, Steine, Tumoren oder eine beidseitige Niereninsuffizienz. In solchen Fällen kann eine Spülbehandlung mit einer Lösung, die Paraxin (1:500) und 5 g Gantrisin (2œ Ampullen) enthält, weiterführen. Die Behandlung mit Paraxin und Gantrisin ist im allgemeinen gut verträglich. Eine leicht abführende Wirkung wird von den meist älteren, bettlägerigen Patienten nicht als unangenehm empfunden. Störungen der Erythropoese oder Hautreaktionen wurden nicht beobachtet. Wird die Harninfektion mit der beschriebenen Behandlung nicht beseitigt, so muß eine genaue urologische Untersuchung erfolgen, da mit einer anderen urologischen Erkrankung als eigentlicher Ursache zu rechnen ist.

Summary

442 cultures were made from the bladder urine of 253 men suffering from severe acute or chronic unspecific infections of the urinary tract (pyelonephritis, pyonephrosis, necrotic or gangrenous cystitis, vesicle diverticulum, chronic prostatitis, prostatic abscesses, conditions following prostatectomy and electrocautery of the prostate); enterococci, B. coli and B. proteus grew in, more than 80 p.c. of the cultures. Bacteriological tests before and after treatment and clinical observations showed the superiority of chloramphenicol over all other antibiotics for this type of infections. Penicillin was ineffective. The results can be further improved, even regarding infections with B. pyocyaneus, by combining chloramphenicol with a suitable sulfonamide, e.g. gantrisin, the dosage being as follows: On the first day 8 dragees (250 mgs each) of paraxin (chloramphenicol) are given, to be followed by 6 dragees per day from the 2nd to the 5th day; a total of 32 dragees and 8 grams. From the 3rd to the 5th day 3 ampoules of gandrisin were injected daily, and 1 ampoule on the 6th day, making a total of 10 ampoules = 20 grams of gandrisin. 8 tablets of gandrisin are given on the 6th day, and 6 tablets each on the 7th and 8th day, altogether 20 tablets equivalent to 10 grams of gandrisin. With this combination 84 p.c. out of 120 patients were completely cured, as confirmed by bacteriologic tests, and an additional 10 p.c. were markedly improved. A shift of micro-organisms occured in only 4 cases. Failure of this therapy suggests the presence of some special pathologic conditions in the urinary passages, e.g. urine retention, stones, tumours or bilateral kidney insufficiency. For these cases local lavage with solutions containing paraxin (1:500) and 5 grams of gandrisin (2œ ampoules) may bring relief. The combination of paraxin and gandrisin is usually well tolerated. The patients who are mostly elderly and bed-ridden do not object to the mild laxative effects. Interference with erythropoiesis or skin reaction were not observed. If the treatment outlined above fails to cure the infection, a detailed urologic examination is called for as the infection probably originates from some other undisclosed urogenital affection.

Resumen

Acerca de la quimioterapia de la infecciones de las vias urinarias

De 253 enfermos varones con graves infecciones inespecíficas de las vías urinarias, agudas o crónicas (pielonefritis, pionefrosis, cistitis necrotizante y gangrenosa, divertículos vesicales, prostatitis crónica, abceso prostático, status post-prostatectomía y status post-electroresección prostática) los cultivos de 442 muestras de orina vesical dieron más de un 80% de enterococos, colibacilo) o bacilus proteus. Los controles bacteriológicos antes y después del tratamiento así como la observación clínica demostraron que la cloromicetina es superior a los otros antibióticos en tales infecciones. La penicilina es ineficaz. Mediante la combinación con una sulfamida adecuada, por ej. Gantrisina, pueden mejorarse todavía los resultados y ésto también cuando la infección es producida por el B. pyocyaneus. Se ha visto que es conveniente la siguiente dosificación: Para la cloromicetina (Paraxin) el primer dia 8 grageas (de 250 mg. cada una) y del 2° al 5° dia 6 grageas, es decir, en total 32 grageas (8 gramos). De Gantrisina, 3 ampollas cada dia el 3°, 4° y 5° días de tratamiento y el 6° dia de tratamiento una ampolla, o sea, en total, 10 ampollas de Gantrisina = 20 gramos. Al 6° dia de tratamiento se administran 8 comprimidos de Gantrisina y, al 7° y 8° días, 6 comprimidos por dia, en total, por tanto, 20 comprimidos = 10 gramos. Con el tratamiento combinado de cloromicetina y Gantrisina se obtuvo en 121 pacientes una curación completa comprobada bacteriológicamente en el 84% de los casos y en 10% más una clara mejoría. Sólo en 4 casos se produjo durante el tratamiento un cambio de agente. Cuando fracasa esta terapéutica debe suponerse, por consiguiente, que existen circunstancias patológicas singulares (por ej. éstasis urinario, cálculos, tumores o una insuficiencia renal bilateral). En tales casos puede llevarse a cabo un tratamiento local con una solución que contenga cloromicetina al 1/500 y 5 gramos de Gantrisina (2 ampollas y media). El tratamiento con cloromicetina y Gantrisina se tolera por lo general bien. Se produjo un ligero efecto laxante que hasta fué beneficioso en los enfermos viejos y en los que estaban largo tiempo en cama. No se observaron transtornos de la eritropoyesis ni reacciones cutáneas. Si con el tratamiento descrito no se cura la infección entonces debe llevarse a cabo una cuidadosa exploración urológica puesto que es de sospechar que la causa fundamental esté condicionada por la existencia de otros transtornos urológicos.