Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung¹. III. Teil Anwendung der Flüssigkeits- und Elektrolyt-Therapie in der Kinderheilkunde

Zusammenfassung

Nachdem in den beiden vorhergehenden Abschnitten (vgl. S. 1505; 1702 ds. Jahrgangs) die physiologischen Grundlagen und die allgemeinen Richtlinien der Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie dargestellt wurden, wird die Anwendung in der Kinderheilkunde erörtert. Bei Säuglingen und Kleinkindern sind Störungen im Wasser-Elektrolythaushalt relativ häufig, da das „Flüssigkeitsreservoir” im Vergleich zum täglichen Umsatz klein ist. Das Erbrechen beim Pylorospasmus führt zu einer Verarmung an Wasser, Chlor- und H-Ionen, sowie bei längerer Krankheitsdauer auch an K-Ionen. Bei allen Infektionskrankheiten der Kinder kann es zu Störungen im Wasser-Elektrolythaushalt kommen. Beim azetonämischen Erbrechen älterer Kinder führt die verringerte Aufnahme von Kohlenhydraten zu einer Hungerketose. Bei allen Durchfallskrankheiten ist ein Wasser-Elektrolyt- und Kalorien-Verlust die Hauptgefahr. Die Natriumbestände des Körpers können so bis auf ein Drittel der Norm reduziert werden. Der Kaliumverlust kann bis zu 14% betragen. Hitze erhöht den Wasser-Salzverlust, wodurch die schweren Krankheitsverläufe im Sommer verständlich werden. Kommt es zu einem Schock, so trägt die verminderte Nierendurchblutung zur Gefahr einer Urämie bei. Therapeutisch werden 100—160 ccm pro kg der sogenannten 1-2-3-Lösung (1 Teil 1/6 molare Laktatlösung wegen der Azidose, 2 Teile physiologische Kochsalzlösung zum Ersatz der Basen und 3 Teile einer 5%igen Glukoselösung als Kalorienzufuhr) als i.v. Infusionen im Laufe von 24 Stunden empfohlen. Wenn sich hierdurch der Kreislauf nicht innerhalb weniger Stunden bessert, ist eine Bluttransfusion zu geben (20 ccm pro kg Körpergewicht). Kalium soll erst dann zugeführt werden, wenn das Kind genügend Urin ausscheidet. Bei Kindern wird Salizyl langsamer als beim Erwachsenen ausgeschieden, so daß eine Kumulation mit schweren Störungen des Elektrolythaushaltes bei einer länger dauernden Salizyltherapie auftreten kann.

Summary

Fluid and electrolyte treatment in paediatrics. — Water and ionic imbalances are relatively frequent in young children because the extracellular compartment is rather small compared with daily fluid requirements. Treatment should be in two stages. In the first, 100—160 cc of fluid/Kg. body weight is given at once. In the second stage, after laboratory tests have been completed, fluid and electrolyte balance is restored according to the formulae given.

Resumen

El tratamiento por líquidos y electrolitos (III. parte)

Después. de las dos comunicaciones anteriores (v. páginas 1505 y 1702 de este año) en las que fueron tratadas los fundamentos fisiológicos y las directrices generales del tratamiento por líquidos y electrolitos, los autores se ocupan de su aplicación en Pediatría. En los lactantes y niños pequeños son relativamente frecuentes los transtornos del balance electrolítico porque el «reservorio de líquido» es relativamente pequeño con respecto al recambio diario. Los vómitos en el píloroespeasmo originan un empobrecimiento en agua, iones cloro e hidrogeniones y cuando la enfermedad dura mucho también en iones potasio. En todas las enfermedades infecciosas del niño pueden producirse alteraciones del balance hidromineral con acidosis o alcalosis secundaria. En los vómitos acetonémicos de los niños mayores, el disminuido aporte de glícidos conduce a una cetosis de hambre. En todas las enfermedades diarréicas el peligro principal es la pérdida de calorías, de agua y de electrolitos. La cantidad de sodio del organismo puede reducirse hasta 1/3 de lo normal. Las pérdiads de potasio pueden importar hasta un 14%. El calor aumenta las pérdidas salinas e hídricas por lo que es fácil de comprender que las enfermedades cursen de modo más grave en verano. Si se presenta un shock, el riego renal disminuido entraña el peligro de una uremia. Los autores recomiendan para el tratamiento la infusión intravenosa, repartida en el curso de las 24 horas, de 100—160 cc. por Kg. de peso de la llamada solución 1—2—3 (1 parte de solución de lactato 1/6 molar, para la acidosis; 2 partes de solución salina fisiológica, para aportar bases y 3 partes de una solución de glucosa al 5% para aportar calorías). Si de esta manera no so obtiene una mejoría del estado circulatorio en pocas horas, debe llevarse a cabo una transfusión sanguínea (20 cc. por Kg. de peso corporal). Potasio sólo debe administrarse cuando el niño orina bastante. En los niños se eliminan los salicilatos más lentamente que en los adultos por lo que pueden aparecer fenómenos de acumulación con graves transtornos del recambio electrolítico durante el tratamiento con salicilatos mantenido mucho tiempo.

Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung¹. IV. Teil. Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie der inneren Medizin