Gezielte Therapie der Epilepsien

Zusammenfassung

Die Möglichkeiten einer modernen Epilepsietherapie sind jetzt den Möglichkeiten der modernen Behandlung der Infektionskrankheiten vergleichbar. Eine wesentliche Voraussetzung dafür ist die Kenntnis der wenigen notwendigen, für eine erfolgreiche Behandlung aber auch ausreichenden Reinpräparate mit antiepileptischer Wirkung, ihres Dosierungsbereichs, ihrer möglichen Nebenwirkungen und vor allem ihrer speziellen Indikationen. Die jeweilige Indikation richtet sich nach dem Anfallsbild und der Verlaufsform der vorliegenden Epilepsie, das ist bei Epilepsien mit kleinen Anfällen nach dem Charakter der kleinen Anfälle, bei Epilepsien mit großen Anfällen nach ihrer jeweiligen tageszeitlichen Bindung. Auf Grund einer statistischen Analyse von 2078 Behandlungen mit 11 Medikamenten ergab sich bei Grand Mal-Epilepsien Anfallsfreiheit: in 74% und 83% bei Schlaf-Epilepsien unter Diphenylhydantoin und Methylphenylaethylhydantoin, bei Aufwach-Epilepsien in 67% unter Phenobarbital, während Hydantoine und Kombinationspräparate dabei schlechter wirken, bei diffusen Epilepsien in 40% bis 50% mit sämtlichen Grand Mal-wirksamen Medikamenten. Von Epilepsien mit kleinen Anfällen wurden anfallsfrei: Propulsiv Petit-Mal in 30% bis 50% mit Diphenylhydantoin, Oxazolidinen, Phenobarbital, allein oder in Kombination, von pyknoleptischen Petit-Mal 78% mit Tridione, von Impulsiv Petit-Mal 62% mit Barbituraten oder barbiturathaltigen Kombinationen, wobei Hydantoine weniger wirken. Bei psychomotorischen Anfällen oder Oral Petit-Mal sind Diphenylhydantoin und Methylphenylaethylhydantoin mit ca. 40% am wirksamsten. Für Jackson-Anfälle ließen sich keine bevorzugten Indikationen ermitteln. Von allgemeinen Behandlungsregeln sind die wesentlichsten ein strenges Alkoholverbot und eine Regelung des Schlafverhaltens.

Summary

Rational anti-epileptic treatment presupposes a thorough knowledge of the few, but sufficient, pure products with anti-epileptic action, their optimal dosage, possible side-effects and special indications for their use. The particular indications for any one drug or a combination of drugs depend on the form and course of the illness, i.e. in the case of petit mal the character of the minor seizure and in grand mal the time of day when it occurs. — In 2,078 courses of treatment with 11 drugs there resulted the following freedom from grand mal seizures: — In cases with “sleep-epilepsy” on diphenylhydantoin or methylphenylethylhydantoin, 74% and 83%, respectively; in “Aufwachepilepsien” respectively “rising fitters” on phenobarbital, 67% — while hydantoin preparations and combined drugs gave poorer results; cases with “diffuse epilepsy” on any of the drugs effective against grand mal, 40 to 50%. Corresponding figures for petit mal cases were: — “Propulsive petit mal” on diphenylhydantoin, oxazolidines phenobarbital — alone or in combination — 30—50%; “pycnoleptic petit mal” on tridione, 78%; “impulsive petit mal” on barbiturates or barbiturate-containing combinations, 62% (hydantoin derivatives were less effective). For psychomotor seizures or “oral petit mal” diphenylhydantoin and methylphenylethylhydantoin proved effective in about 40% of cases. Jacksonian seizures could not be dealt with more effectively with any one drug in preference to another. — Among general rules a strict ban on alcohol consumption and the regulation of sleep habits was most important.

Resumen

Terapéutica dirigida de la epilepsia

Las posibilidades de una epilepsioterapia moderna son ahora comparables a las posibilidades del tratamiento moderno de las infermedades infecciosas. Para un tratamiento eficaz es condición primordial el conocimiento de los pocos pero indispensables, así como también suficientes preparados puros de acción antiepiléptica, su dosificación, sus posibles efectos secundarios y, ante todo, sus indicaciones especiales. La respectiva indicación se ajusta según el cuadro de ataque y la forma de evolución de la epilepsia existente, es decir, en la epilepsia con pequeños accesos, por el carácter de los pequeños accesos y, en las epilepsias con grandes convulsiones, por su correspondiente sucesión durante las horas de día. Basándose en un análisis estadístico de 2078 tratamientos con 11 medicamentos, no se presentaron convulsiones en la epilepsia grand-mal, en los siguientes casos: en el 74% y 83% de las «Schlaf-Epilepsien» utilizando la difenilhidantoína y la metilfeniletilhidantoina; en el 67% de las «Aufwach-Epilepsien» («rising-fitters») con phenobarbital, mientras que la hidantoina y los preparados combinados tenian peor acción; en el 40—50% de las «diffusen Epilepsien» con todos aquelles medicamentos eficaces para el grand-mal. Entre las epilepsias con pequeños ataques, no se presentaron dichos ataques en: el 30—50% del «propulsiv Petit-Mal» con difenilhidantoína, oxazolidinas y fenobarbital, solo o combinado; el 78% del «pyknoleptischen Petit-Mal» con tridiona; el 62% del «Impulsiv Petit-Mal» con barbitúricos o combinaciones que contengan barbitúricos, por lo que la hidantoina tiene poco efecto. En las crisis psicomotoras u «Oral Petit-Mal», la difenilhidantoina y la metilfeniletilhidantoina son los más eficaces con un 40% respectivamente. Para los accesos jacksonianos no se ha podido conseguir indicación preferente alguna. Entre las medidas terapéuticas generales, la prohibición de tomar alcohol y una regulación del estado del sueño son las principales.