Zur Urogenital-Tuberkulose im Kindesalter¹

Zusammenfassung

Bei 63 an einer Tuberkulose der Harnorgane leidenden Kindern, die seit 1948 in der Kinderheilstätte Wangen beobachtet wurden, konnte nur in 31 Fällen die Diagnose durch Routine-Untersuchungen des Urins gestellt werden. Es ist unbedingt erforderlich, bei jedem verdächtigen Urinbefund eine exakte Röntgenuntersuchung durchzuführen. Bei der Darstellung des Hohlsystems hat sich Urografin bewährt, das gut vertragen wird und bei 4- bis 10jährigen in einer Dosis von 20 ccm, bei älteren Kindern von 30—40 ccm, gegeben wird. Die Frühdiagnose ist besonders wichtig, da Narbenbildungen, die die Diagnose und die Therapie erschweren, zu einer Pyokalikose, einer partiellen Kittniere, einer Pyonephrose und schließlich zu einer totalen Kittniere führen können. Ist der Ureter mit erkrankt (in 22 der 63 Fälle), so muß eine 2—3monatige Röntgenkontrolle erfolgen, um bei fortschreitender Stenosierung rechtzeitig zu operieren. Von 28 nephrektomierten Kindern wurden nur 7 unter antibiotischer Behandlung klinisch geheilt, 13 gebessert, 1 Kind starb kurz nach dem Eingriff an Uraemie und in 5 Fällen entwickelte sich eine Tuberkulose der Restniere. Von 18 ausschließlich konservativ (während mindestens 10 Monate) behandelten Kindern wurden nur 2 klinisch geheilt; 12 zeigten eine deutliche Besserung des klinischen Befundes. Therapeutisch hat sich eine Kombinationsbehandlung mit INH, PAS, Streptomycin und Conteben bewährt, von denen jeweils 2 Mittel, deren Zusammenstellung nach 5 Tagen gewechselt wird, gegeben werden.

Summary

Of 63 proven cases of tuberculosis of the urogenital tract in children, which have been observed since 1948 at the Childrens Sanatorium in Wangen/Allgäu, only in 31 was the diagnosis made by routine examination of the urine. If there are suspicious findings in the urine, X-ray studies are essential. “Urografin” (Schering) has proved reliable and safe as a contrast medium for the radiological visualization of the urinary tract. In children aged 4—10 years 20 ml. are injected; 30—40 ml. are given to older children. Early diagnosis is necessary, if such complications as pyonephrosis, pyocalicosis and tuberculous nephrocalcinosis, are to be prevented. If the ureter is also involved (22 of the 63 cases), X-ray studies should be performed every 2—3 months to anticipate progressive ureteral stenosis. Of 28 children with nephrectomy only 7 were clinically cured by antibiotic treatment, 13 were improved, 1 died in uraemia shortly after nephrectomy, and in 5 tuberculosis developed in the remaining kidney. Of 18 cases treated exclusively by medical means, for at least 10 months, only 2 were clinically cured; 12 were definitely improved. The administration of always 2 of the 4 effective drugs (INH, PAS, streptomycin, and conteben), changing the combination every 5 days, has proven of value. No definitive results have as yet been obtained with cortisone or hydrocortisone.

Resumen

Tuberculosis urogenital en la infancia

Por las observaciones hechas desde 1948 en 63 niños que padecían una tuberculosis de los órganos urinarios y que estaban internados en la clínica infantil de Wangen, solamente en 31 casos pudo fijarse el diagnóstico por el análisis rutinario de la orina. Por consiguiente es imprescindible hacer una exploración radiológica exacta cuando se encuentre algún síntoma sospechoso en la orina. Para la demostración del sistema hueco se ha acreditado la urografina, que es bien tolerada y que se administra, a niños de 4—10 años, en dosis de 20 c.c. y a los niños mayores en dosis de 30—40 c.c. Es especialmente importante un diagnóstico precoz, ya que las cicatrizaciones, que agravan el diagnóstico y tratamiento, pueden conducir a una piocalicosis, a un riñón parcial de cemento, a una pionefrosis o, finalmente, a un riñón de cemento total. Si se encuentra afectado el ureter (en 22 de 63 casos), debe realizarse un control radiológico durante 2—3 meses y, en caso de estenosis progresiva, debe operarse a tiempo. De 28 niños nefrectomizados, sólo 7 se curaron clínicamente con un tratamiento a base de antibióticos, mejoraron 13, murió un niño por uremia poco tiempo después de la intervención y, en 5 casos se desarrolló una tuberculosis en el riñón restante. Entre 18 niños con tratamiento exclusivamente conservador (durante 10 meses como mínimo), sólo se curaron clínicamente 2, presentando otros 12 niños una clara mejoría de los síntomas clínicos. Para el tratamiento se mostró como eficaz una terapia combinada con isoniacida, PAS, estreptomicina y conteben, alternando estos productos de 2 en 2 cada 5 dias. Aún no se han podido conseguir resultados positivos con la cortisona ni la hidrocortisona.