Die Hiatushernie - ihre Häufigkeit und klinische Bedeutung

Zusammenfassung

An 300 eigenen Fällen wird über Röntgendiagnostik, Symptomatologie und Therapie der Hiatushernie berichtet. Die Symptomatologie ist charakterisiert durch Lokalbeschwerden, Symptome der Kardiainkontinenz und Oesophagussymptome, die alle eine deutliche Abhängigkeit von der Körperhaltung zeigen; Horizontallage und Steigerung des intraabdominalen Druckes lösen Symptome aus, aufrechte Haltung beseitigt sie. Für die Röntgenuntersuchung sind von Bedeutung: die Füllung des terminalen Oesophagus im Moment der Aufnahme, Horizontallage, Exposition in der Exspirationsphase und das Durchtreten reversibler Hernien durch den Hiatus durch besondere Lagerung oder Steigerung des intraabdominalen Druckes. Die Häufigkeit der Hiatushernie unter den Oberbauchkrankheiten liegt um 8—10%, sie reiht sich also an dritter Stelle, hinter Gallensteinen und Ulcus duodeni, ein. Ihre ersten Symptome treten am häufigsten im 5. Dezennium auf, die Diagnose wird meist im 6. Dezennium gestellt. Kongenitale Hiatushernien kommen vor. In 53% der Fälle finden sich Begleitkrankheiten, am häufigsten Gallensteine; pathogenetische Beziehungen zur Hiatushernie sind allerdings unwahrscheinlich, sie scheinen jedoch zur Divertikulose des Magen-Darm-Traktus zu bestehen. Die Therapie ist vorwiegend konservativ und besteht in Steillage während der Nacht, kleinen Abendmahlzeiten, Antazida, Spasmolytika und Sedativa. Nur wenn besondere Komplikationen (Blutung, stenosierende Oesophagitis) und intensive, therapierefraktäre Beschwerden vorliegen, soll operiert werden (8,3%). Die Operationserfolge sind nur in ⅔ der Fälle befriedigend.

Summary

After a brief historical introduction, a report is given on X-ray diagnosis, symptomatology and the therapy of hiatal hernia, on the basis of 300 cases personally studied. The symptomatology is characteristic with local complaints, symptoms of cardial incontinence and symptoms of the esophagus, which all show clear dependence on posture: a recumbent position or the raising of intraabdominal pressure cause the symptoms, whereas an upright position eliminates them. For X-ray diagnosis, important factors are the filling of the terminal esophagus at the moment the picture is taken, a horizontal posture, exposure in the exspiratory phase and the entry of a reversible hernia through the hiatus by special positioning or raising the intraabdominal pressure. The frequency of hiatal hernia is 8—10%, thus taking the third rank in epigastric complaints after cholelithiasis (18%) and the duodenal ulcer (13%). In most cases its first symptoms appear after the age of fifty, but the diagnosis often is not made until several years afterwards. Congenital cases do occur. 53% of cases are associated with other diseases, most frequently with gallstones- but pathogenic relationships are improbable here. There do, however, appear to be pathogenic relationships to gastro-intestinal diverticulosis. The therapy is mainly conservative, consisting in lying in elevated posture at night, taking a light evening meal, antacids, antispasmodics and sedatives. Only cases presenting complications (hemorrhage, stenosing esophagitis) and with severe complaints unresponsive to therapy, should be operated. The results were satisfactory in only two thirds of operated cases. Modern trends in surgical treatment are mentioned.

Resumen

La hernia del hiato

Se informa acerca del diagnóstico radiológico, la sintomatología y terapéutica de la hernia del hiato, valiéndose de 300 casos propios. La sintomatología queda caracterizada por molestias locales, síntomas de incontinencia del cardias y síntomas del esófago, mostrando todos ellos una dependencia manifiesta de la postura; la posición horizontal y el aumento de la presión intraabdominal provocan síntomas, mientras que la postura erecta motiva su desaparición. Para la exploración radiológica son de importancia: la repleción del esófago terminal en el momento de hacer la radiografía, posición horizontal, exposición en la fase espiratoria y el pasaje de hernias reversibles a través del hiato en virtud de la oportuna colocación peculiar o del aumento de la presión intraabdominal. La frecuencia de la hernia del hiato es del 8 a 10%, ocupando por lo tanto el tercer lugar entre las afecciones epigástricas, después de la colelitiasis y úlcera duodenal. Sus primeros síntomas aparecen en el 5^° decenio, con mayor frecuencia; el diagnóstico se establece en el 6^°, en la mayoría de los casos. Hay hernias congénitas del hiato. En un 53% de los casos se hallan afecciones concomitantes, siendo la colelitiasis la más frecuente; relaciones patogénicas con la hernia del hiato son improbables, si bien parece que existen con la diverticulosis del tracto gastrointestinal. La terapéutica es preferentemente conservadora, consistiendo en la postura erecta durante la noche, cenas reducidas, remedios antácidos, espasmolíticos y sedantes. Se debe operar (8,3%) únicamente en caso de existir complicaciones especiales (hemorragia, esofagitis estenosante) y molestias intensivas, refractarias a la terapéutica. Los resultados de la operación satisfacen sólo en ⅔ de los casos.