Die Resektion in der Behandlung der Lungentuberkulose bei Kindern und Jugendlichen¹

Zusammenfassung

Bei kritischer Indikation vermag die Resektion erkrankter Lungengebiete auch in der Behandlung der Tuberkulose von Kindern und Jugendlichen Gutes zu leisten. Es empfiehlt sich jedoch, möglichst nur ältere und lokalisierte Prozesse nach œ—1 jähriger Beobachtung und nach längerer medikamentöser Behandlung zu resezieren. Bei doppelseitigen Prozessen ist in diesem Alter die Indikation zurückhaltender zu stellen als bei Erwachsenen. Die typischen Rundherde dieses Alters, häufig Weiterentwicklungen von Segmentinfiltrierungen des primären Tuberkulosestadiums, bilden sich häufig konservativ mit mehr oder weniger großen Kalkherden zurück und geben nur in einzelnen Fällen eine Indikation zu aktivem Vorgehen. Die Technik der Operationen gleicht weitgehend der im Erwachsenenalter. Da im Jugendlichenalter die Bronchienwandung noch sehr zart ist, gelingt ein Verschluß leichter, so daß Bronchusinsuffizienzen nicht in Erscheinung treten. Die funktionellen Ergebnisse nach 1 bis 5 Jahren sind sowohl klinisch als auch spirographisch gut. Bei Untersuchungen der Herz-Kreislauffunktion fiel nach der Operation, nach Lobektomie und Bilobektomie häufig eine Betonung des 2. Herztones auf. Bei 25 Resektionen beobachteten wir einmal ein kontralaterales Rezidiv bei einer doppelseitigen Tuberkulose nach 2 Jahren und einen Todesfall. Bei allen anderen Patienten wurde ein Erfolg erreicht.

Summary

Based on the experience in 25 own cases, the indications, technique and results of resection for pulmonary tuberculosis in children and adolescents are reviewed. It is recommended that only more chronic and localized lesions be considered for surgical treatment, and then only after at least 6–12 months of drug treatment. For bilateral tuberculosis resection is indicated less often than in adults. The typical round focus of this age, which often represents a further development of segmental infiltration of the primary stage of tuberculosis, frequently regresses under conservative treatment to an area of calcification: surgical intervention is indicated in only a few cases. The surgical technique of resection is that used in adults. As the bronchial wall is more pliable in the younger age group, complete bronchial closure is easier and complications due to incomplete occlusion correspondingly rare. — Both clinical and spirometric results after 1—5 years post-operatively are good. After lobectomy and bilobectomy a postoperative increase in the second heart sound is frequent. — Among the 25 cases contralateral recurrence was noted only once, 2 years after resection in a case of bilateral tuberculosis. In all other cases the results of resection were good.

Resumen

La resección en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar infantil y juvenil

Siempre que se establezca la indicación crítica correspondiente, la resección de sectores enfermos del pulmón puede prestar buenos servicios también en el tratamiento de la tuberculosis infantil y juvenil. No obstante, es recomendable atacar en lo posible tan sólo procesos más antiguos y localizados, después de un tratamiento medicamentoso preliminar, seguido durante medio año hasta un año y más. En los procesos bilaterales de la edad infantil o juvenil hay que establecer la indicación de la resección con más reserva que en los adultos. Los típicos focos redondos de aquella edad, frecuentemente evoluciones ulteriores de infiltraciones segmentarias de la fase primaria de la tuberculosis, retroceden con frecuencia por el tratamiento conservador, persistiendo focos calcificados más o menos extensos, y sólo en casos aislados ofrecen una indicación para proceder en forma activa. La técnica operatoria se parece ampliamente a la practicada en adultos. En vista de que las paredes bronquiales son todavía muy tiernas en la edad juvenil, es más fácil lograr aquí un cierre, de modo que no se manifiesten insuficiencias bronquiales. Los resultados funcionales tardíos, después de 1 a 5 años, son buenos, tanto en el aspecto clínico como espirográfico. En los controles de la función cardio-circulatoria, después de la lobectomía y bilobectomía, nos sorprendió a menudo una acentuación postoperatoria del 2^° tono cardíaco. En 25 resecciones hemos observado una vez, a los dos años, una recidiva contralateral de una tuberculosis bilateral y un caso de muerte. En todos los demás enfermos se logró el éxito apetecido.