Die Verhütung einer tödlichen Aspiration in die Luftwege bei der Narkose

Zusammenfassung

Bei Narkosen kommt eine Aspiration häufig vor; sie zu verhüten, ist technisch nicht besonders schwer. Schwierig ist dagegen eine konsequente Durchführung aller Vorsichtsmaßnahmen. Selbst eine kurze Rauschnarkose braucht eine gründliche Vorbereitung, genauso wie eine lange, tiefe Anaesthesie. Vor einer Wahloperation, d. h. einem Eingriff, dessen Termin in Ruhe festgelegt werden kann, genügt eine zweckmäßige Ernährung bis zum Vorabend, Trinken bis Mitternacht. Bei Stenosen des Nahrungstraktes und bei dringlichen Eingriffen ist die Verhütung einer Aspiration nicht leicht; es ist zu erwägen, ob eine lokale Schmerzbetäubung genügt. Vor der Narkose erscheinen für kleine Spitäler, in denen man heute noch ohne Mitarbeit eines ärztlichen Anaesthesisten auskommen muß, folgende Methoden besonders wertvoll: a. Auslösen von Erbrechen durch i.v. Apomorphin, b. Absaugen des Magens durch eine „Verweilsonde”, gefolgt von einer mit Lachgas eingeleiteten Aethernarkose, c. Tamponade der Kardia. Die Anwendung der Magenspülung wird kritisch besprochen. Fachärzte der Anaesthesie haben weitere Hilfsmittel zur Verfügung, z. B. die endotracheale Intubation. Es werden Maßnahmen besprochen, die beim Erbrechen eines nichtintubierten Patienten die Gefahren herabmindern.

Summary

Aspiration occurs frequently during general anaesthesia. While it is technically not difficult to prevent it, it is not so easy always to carry out all precautionary measures. Brief inhalation anaesthesia requires the same thorough preparation as a long and deep one. Before a selective operation it is advised to give only soup as the evening meal, with water or tea until midnight, after which any further intake is prohibited. If there is an obstruction in the digestive tract or an emergency operation is necessary, it is often impossible to avoid aspiration. Particularly for small hospitals without physician-anaesthetist the following pre-anaesthetic measures are advised:- (1) I.v. apomorphine as an emetic; (2) aspiration of gastric juice through an indwelling tube, followed by nitrous oxide induction and ether narcosis; (3) occlusion of the cardia with a balloon tube. Gastric lavage is not recommended. If there is vomiting during anaesthesia without intubation, the head should be immediately lowered and suction with a wide lumen catheter initiated. If necessary, suction is performed through one nasal passage, the other being occluded.

Resumen

Prevención durante la narcosis de una aspiración mortal en las vías repiratorias

Es frecuente que durante la narcosis se presente una aspiración; prevenirla no es técnicamente muy difícil. Por el contrario, más complicada resulta la realización consecuente de todas las medidas de precaución. Aún una breve narcosis superficial necesita una cuidadosa preparación, al igual que la narcosis de larga duración, profunda. Ante una operación no urgente, es decir, una intervención quirúrgica cuya fecha puede establecerse con calma, basta con una conveniente alimentación hasta la víspera, pudiéndose beber hasta la medianoche. En las estenosis del tubo digestivo y en las intervenciones urgentes no es fácil prevenir una aspiración; se pondera si sería sufiiciente con una anestesia local. En aquellos hospitales pequeños en los que aún hoy en día tienen que pasarse sin la colaboración del médico-anestesista, parecen ser de especial utilidad, antes de la narcosis, los siguientes métodos: a) provocar el vómito por inyec. i.v. de apomorfina; b) vaciar por succión el estómago con una «sonda permanente», seguido de narcosis etérea con protóxido de nitrógeno; c) taponamiento del cardias. Se discute críticamente el uso del lavado gástrico. Los especialistas en anestesia disponen de mayores recursos, por ejemplo, la intubación endotraqueal. Se comentan aquellas medidas que disminuyen el peligro en caso de vómitos en un paciente no intubado.