Sonografie des Bewegungsapparats

Zusammenfassung

Im folgenden Artikel werden die anatomischen, klinischen und technischen Grundlagen der Sonografie des Bewegungsapparates erörtert. Neben der allgemeinen Abhandlung der Sonografie von Muskeln, Sehnen, Bändern und Nerven werden die einzelnen Gelenke des Bewegungsapparates und deren Standardschnitte sowie spezielle Pathologien besprochen.

Abstract

This article provides an overview of the musculoskeletal anatomy and the clinical and technical basics of musculoskeletal sonography. The application and technical developments of conventional and modern sonography methods are explained. This review discusses the sonography of the muscles, tendons, ligaments, and nerves, with special sonographic indications for joints and their pathologies. As standardization of the sonography examination is essential for documentation and follow-up assessment, standard cuts for musculoskeletal sonography are also described.

Ultrasound - musculoskeletal - nerves - tendons - joints - synovitis

Kernaussagen

• In der klinischen Routine wird die Sonografie zurückhaltend eingesetzt. Durch Panorama-Modus, Power-Doppler-Sonografie und Verfahren wie das Harmonic Imaging hat sie dennoch einen zentralen Stellenwert in der Diagnostik der Gelenke.

• Ergänzend zur B-Mode-Sonografie, die hochauflösend die Anatomie, extraartikuläre und die meisten intraartikulären Pathologien und ossäre Veränderungen darstellt, kann mit der Doppler-Sonografie und den Harmonic-Imaging-Techniken hervorragend die Entzündungsaktivität durch den Nachweis der Hypervaskularisation dargestellt werden.

• Als Pitfalls sind die Anisotropie bei Bändern und Sehnen und eine artifizielle Signalgebung bei der Beurteilung der Vaskularisation zu beachten.

Strukturen des Bewegungsapparates

• Muskulatur: Das Bindegewebe, Peri- und Epimysium sowie die Muskelfaszien sind echoreich. Frische Hämatome und Muskelzysten sind echoarm bis echofrei, ältere Hämatome, Narben und Verkalkungen wiederum echoreich.

• Sehnen: Sehnen sind entweder von Sehnenscheiden (echoreich) oder dem Paratenon umgeben. Bei der fokalen Tendinose sind typischerweise intratendinöse echoärmere Areale erkennbar, die Hypervaskularisation der Sehne oder des peritendinösen Gewebes ist beweisend für eine Tendinose.

• Bänder: In den echoreichen Bändern zeigen sich (Teil-)Rupturen als echoarme Schwellung mit Verlust der regulären echoreichen Fibrillentextur bzw. als echofreies Areal.

• Periphere Nerven: Nerven sind echoreicher als Sehnen oder Bänder, ihr runder oder ovalärer Querschnitt zeigt multiple kleine echoreiche Stippchen. Der pathologisch veränderte Nerv ist aufgetrieben und kommt echoärmer zur Darstellung. Das Morton-Neurom, eine perineurale Fibrose, ist eine echoarme Raumforderung. Nervenscheidentumoren sind ebenfalls echoarm und somit unspezifisch.

Gelenksonografie

• Schulter: Für die Untersuchung gibt es ein international abgestimmtes Untersuchungsprotokoll der Schulter (www.essr.org). Die meisten Rupturen und Teilrupturen treten in der Supraspinatussehne auf.

• Ellenbogen: Bei der Untersuchung sind 4 verschiedene Zugänge zu berücksichtigen. An Pathologien sind u. a. die rheumatoide Arthritis, die Epikondylitiden, die distale Bizepssehnenruptur und das Kubitaltunnelsyndrom zu berücksichtigen.

• Hand- und Fingergelenke: Wichtig ist die Differenzierung zwischen einer rheumatischen Erkrankung und einer Osteoarthritis, des Weiteren sind Tenosynovitiden, das Karpaltunnelsyndrom und Ganglien von Belang.

• Hüfte: Die Hüfte kann von anterior, von lateral oder von posterior untersucht werden. Der Ausschluss einer Hüftdysplasie ist der Hauptgrund für eine Sonografie der Hüfte, weitere Indikationen sind die Coxitis fugax, Morbus Perthes, Epiphysenlösung und Snapping-Hip-Syndrom. Hauptindikation für die Sonografie der Hüftmuskulatur sind Muskelverletzungen.

• Knie: Am Knie werden insbesondere die Kniekehle (Baker-Zyste) und der Streckbandapparat (Tendinose, Jumper’s Knee) untersucht.

• OSG und Fuß: Der Rückfuß wird in Bauchlage des Patienten untersucht. Häufig ist die Tendinose der Achillessehne, des Weiteren kommen eine Plantarfasziitis, Sehnenrupturen (Peroneussehnen, M. tibialis posterior) oder Tenosynovitiden vor.

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