Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein
64-Jähriger unternahm nach Absetzen seiner vorbestehenden
antidepressiven Medikation einen Suizidversuch mit Schnitten an
beiden Handgelenken. Er berichtete zusätzlich über
anstrengungsabhängige Thoraxschmerzen in den vorangegangen Wochen.
Untersuchungen: Es fielen Verletzungen
der Flexorsehnen, der Nervi mediani sowie der rechten Arteria radialis
auf. Im Routine-EKG zeigte sich ein akuter infero-postero-lateraler
ST-Hebungsinfarkt mit Rechtsherzbeteiligung. In der Koronarangiographie
konnte ein Verschluss der rechten Herzkranzarterie dokumentiert
werden.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach
chirurgischer Primärversorgung der Schnittverletzungen erfolgte
eine Rekanalisation mit Ballondilatation des Verschlusses und Stenteinlage
in die rechte Koronararterie. Nach Defibrillation bei Kammerflimmern
während der koronaren Intervention musste der Patient wegen
Herzinsuffizienz und Aspirationspneumonie mehrere Tage intensivmedizinisch
betreut werden. Sekundär wurden die Verletzungen rekonstruktiv-chirurgisch
versorgt.
Folgerungen: Das Auftreten eines akuten
Myokardinfarkts während eines Suizidversuches legt einen
kausalen Zusammenhang (Auslösung durch akuten Stress) nahe.
Der klinisch stumme Verlauf kann im Rahmen einer Übersättigung des
Sensoriums interpretiert werden.
Summary
History and clinical findings: A 64-year-old
man, known to be in a depressive state, attempted suicide by cutting
hist wrist, having previouosly stopped his antidepressant medication.
He reported having for several weeks had chest pain during exercise.
Investigations: Transection of multiple
flexor tendons, of the median nerve on both wrists and of the right
radial artery were diagnosed. The electrocardiogramm showed signs
of an acute inferoposterolateral ST-elevation myocardial infarction.
Coronary angiography showed an occlusion of the right coronary artery.
Diagnosis, treatment and clinical course: After
an initial local surgical dressing of the cut wrist, a percutaneous
coronary intervention was performed with recanalisation and stenting
of the right coronary artery. After ventricular defibrillation,
the patient was transferred to the intensive care unit, where the course
was complicated by heart failure and aspiration. Operative reconstruction
of the tendons and nerves was done later.
Conclusion: The occurrence of an acute
myocardial infarction in relation to an attemptecd suicide suggests
causal relationship (acute stress as trigger). The silent course
could be an effect of an overwhelmed sensory system.
Schlüsselwörter
Suizidversuch - Verletzung - Depression - Psychologischer Stress - Stummer Myokardinfarkt - Pathophysiologie
Keywords
attempted suicide - cut wrist injury - depression - psychological stress - silent myocardial infarction - physiopathology
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pract. med. Daniel Tapernoux
Departement Innere Medizin, Kantonsspital St.
Gallen
CH-9007 St. Gallen, Schweiz
eMail: daniel.tapernoux@kssg.ch
