Ultraschalldiagnostik in der Differentialdiagnose der intra- und extrahepatischen Cholestase

Zusammenfassung

116 Patienten mit der klinischen Verdachtsdiagnose eines Verschlußikterus wurden zur Differenzierung zwischen intrahepatischer (internistischer) und extrahepatischer (chirurgischer) Cholestase primär sonographisch (mittels »Real-time«-Verfahren) untersucht. Die endgültige Diagnosesicherung erfolgte durch den klinischen Verlauf, weiterführende Untersuchungen und in 63 Fällen durch Operation bzw. Autopsie. Bei 82 von 87 Patienten (94,3%) mit extrahepatischer Cholestase konnte sonographisch die unmittelbare Ursache und (oder) bei Gallenwegsdilatation annähernd die Lokalisation des extrahepatischen Abflußhindernisses festgestellt werden; in etwa 75% der Fälle war sonographisch die Ursache der biliären Obstruktion richtig erkannt worden. Zehn von insgesamt 27 Patienten mit intrahepatischer Ursache der Cholestase hatten intrahepatische Tumoren oder Metastasen, die in allen Fällen sonographisch erkannt und histologisch oder zytologisch aus Aspirationsmaterial gezielter Feinnadelbiopsien bestätigt wurden. Die hohe Treffsicherheit der Sonographie bei komplikationsloser, schonender Untersuchungstechnik macht den Einsatz der Methode zur Klärung einer Cholestase sinnvoll, vor und gegebenenfalls zur gezielteren Anwendung der endoskopisch-retrograden oder invasiv-orthograden Untersuchungsverfahren der Gallenwege und des Pankreas.

Summary

116 patients with clinically suspected obstructive jaundice were subjected to primary sonographic examination by means or the »real-time« method to differentiate between intrahepatic (internal) and extrahepatic (surgical) cholestasis. Diagnosis was finally confirmed by observing the clinical course, by further examinations, and in 63 cases by surgery or PM. Sonographic examination revealed the direct cause of the extrahepatic obstruction in 82 of 87 patients (94.3%) with extrahepatic cholestasis; in case of dilatation of the bile duct, the approximate site of the obstruction could be determined. In about 75% of the cases, the cause of biliary obstruction was correctly identified. Intrahepatic tumours or metastases were present in 10 of 27 patients with intrahepatic cholestasis; sonographic identification was effected in all cases and histologically or cytologically confirmed with aspiration material from fine-needle biopsies. The high accuracy and uncomplicated technique avoiding discomfort or harm to the patient, make sonography a useful method in differential diagnosis of cholestasis.