Die ultrasonografische Darstellung des Nervus ulnaris in seinem kubitalen Abschnitt – ist die Sonografie bei der Diagnostik des Kubitaltunnelsyndroms hilfreich?

Zusammenfassung

Die sonografische Beurteilung von pathologischen Veränderungen an peripheren Nerven erweist sich seit wenigen Jahren aufgrund der verbesserten Auflösung als zunehmend valide diagnostische Methode. Die hochauflösende Ultrasonografie (HAUS) wird damit auch immer mehr zur Erfassung des Kubitaltunnelsyndroms (KuTS) eingesetzt. Neben technisch notwendigen Voraussetzungen wird auf die anatomisch-topografischen Besonderheiten im Verlauf des Nervus ulnaris in seinem kubitalen Abschnitt, seine morphologischen Eigenheiten und insbesondere auf Veränderungen im Rahmen häufiger Krankheitsbilder eingegangen: So werden die typischen sonografischen Zeichen des eigentlichen primären Kompressionssyndroms, traumatischer Beeinträchtigungen, aber auch Entzündungen und Neoplasien dargestellt. Besonders in Kombination mit elektrophysiologischen Untersuchungsverfahren ist die HAUS eine einfache, strahlenfreie, wenig zeitaufwendige Methode und deshalb ein vorteilhaftes bildgebendes Verfahren für die Diagnostik des primären als auch sekundären Kubitaltunnelsyndroms. Die mit der HAUS zu erhaltenden Informationen sind nicht nur für den behandelnden Kliniker von Interesse, sondern ersparen dem Patienten auch unnötige Verlaufskontrollen, was eine optimale Therapie und Prognose gewährleistet. Allerdings ist sie untersucherabhängig und setzt eine besondere Expertise voraus.

Abstract

During the last years sonographic assessment of pathologies of the peripheral nerves has not only become increasingly popular but has also proved to be a valid procedure. High-resolution ultrasonography (HRUS) is nowadays also performed with regard to the assessment of cubital tunnel syndrome (CuTS). Therefore, we now demonstrate special sonographic features of a rather frequent pathology of the peripheral nervous system that is often difficult to diagnose and treat – the primary and secondary forms of the cubital tunnel syndrome. Besides the mandatory technical requisites, a special focus is placed on anatomic-topographic peculiarities in the cubital segment of the ulnar nerve, its morphological characteristics and, especially, on changes in relation to other frequent pathologies: thus the typical sonographic findings of a proper primary compression syndrome, of traumatic impairment, and also those of inflammatory and neoplastic conditions are demonstrated. Especially in combination with electrophysiological tests, HRUS is a simple, radiation-free and hardly time-consuming method and a recommendable imaging procedure above all for the differentiation of the proper primary form from other forms of cubital tunnel syndrome. The results of HRUS examinations are not only of interest to clinical specialists but also save the patient from unnecessary follow-ups and ensure optimal prognosis and therapy.

Kubitaltunnelsyndrom - Sonografie - Nervenkompressionssyndrom - Nerventrauma - Nerventumor

cubital tunnel syndrome - sonography - compression neuropathy - nerve trauma - nerve tumour

Literatur

• 1 American Association of Electrodiagnostic Medicine . Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summary statement.  Muscle Nerve. 1999;  22 408-411
• 2 Assmus H, Hoffmann R. Ulnarisneuropathie am Ellenbogen – Rinnen- oder Tunnelsyndrom.  Obere Extremität. 2007;  2 90-95
• 3 Beaman F D, Kransdorf M J, Andrews T R. et al . Superficial soft-tissue masses: analysis, diagnosis, and differential considerations.  Radiographics. 2007;  27 509-523
• 4 Beekman R, Visser L H. High-resolution sonography of the peripheral nervous system – a review of the literature. Review.  Eur J Neurol. 2004;  11 305-314
• 5 Bozentka D J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology.  Clin Orthop Relat Res. 1998;  351 90-94
• 6 Buchberger W, Schön G, Strasser K. et al . High-resolution ultrasonography of the carpal tunnel.  J Ultrasound Med. 1991;  10 531-537
• 7 Burns P N. Harmonic imaging with ultrasound contrast agents.  Clin Radiol. 1996;  51 (Suppl. 1) 50-55
• 8 Campbell W W. Ulnar neuropathy at the elbow. Review.  Muscle Nerve. 2000;  23 450-452
• 9 Chiou H J, Chou Y H, Cheng S P. et al . Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high-resolution ultrasonography.  J Ultrasound Med. 1998;  17 643-648
• 10 Eisen A, Schomer D, Melmed C. The application of F-wave measurements in the differentiation of proximal and distal upper limb entrapments.  Neurology. 1977;  27 662-668
• 11 Fornage B D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US.  Radiology. 1988;  167 179-182
• 12 Graif M, Seton A, Nerubai J. et al . Sciatic nerve: sonographic evaluation and anatomic-pathologic considerations.  Radiology. 1991;  181 405-408
• 13 Gruber H, Glodny B, Bendix N. et al . High-resolution ultrasound of peripheral neurogenic tumors. Review.  Eur Radiol. 2007;  17 2880-2888
• 14 Gruber H, Glodny B, Galiano K. et al . High-resolution ultrasound of the supraclavicular brachial plexus – can it improve therapeutic decisions in patients with plexus trauma?.  Eur Radiol. 2007;  17 1611-1620
• 15 Gruber H, Peer S, Kovacs P. et al . The ultrasonographic appearance of the femoral nerve and cases of iatrogenic impairment.  J Ultrasound Med. 2003;  22 163-172
• 16 Gruber H, Peer S, Meirer R. et al . Peroneal nerve palsy associated with knee luxation: evaluation by sonography – initial experiences.  AJR Am J Roentgenol. 2005;  185 1119-1125
• 17 Gutierrez A, England J D. Peripheral nerve injury. Katirji et al., eds. Neuromuscular disorders in clinical practice. Boston; Butterworth-Heinemann 2002
• 18 Hangiandreou N J. AAPM/RSNA physics tutorial for residents. Topics in US: B-mode US: basic concepts and new technology.  Radiographics. 2003;  23 1019-1033
• 19 Jacobson J A, Jebson P J, Jeffers A W. et al . Ulnar nerve dislocation and snapping triceps syndrome: diagnosis with dynamic sonography – report of three cases.  Radiology. 2001;  220 601-605
• 20 Katirji B. The clinical electromyography examination. An overview.  Neurol Clin. 2002;  20 291-303
• 21 Koltzenburg M, Bendszus M. Imaging of peripheral nerve lesions. Review.  Curr Opin Neurol. 2004;  17 621-626
• 22 Martinoli C, Bianchi S, Gandolfo N. et al . US of nerve entrapments in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs.  Radiographics. 2000;  20 199-213
• 23 Martinoli C, Derchi L E, Bertolotto M. et al . US and MR imaging of peripheral nerves in leprosy.  Skeletal Radiol. 2000;  29 142-150
• 24 Martinoli C, Serafini G, Bianchi S. et al . Ultrasonography of peripheral nerves. Review.  J Peripher Nerv Syst. 1996;  1 169-178
• 25 Murphey M D, Smith W S, Smith S E. et al . From the archives of the AFIP. Imaging of musculoskeletal neurogenic tumors: radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 1999;  19 1253-1280
• 26 O'Driscoll S W, Horii E, Carmichael S W. et al . The cubital tunnel and ulnar neuropathy.  J Bone Joint Surg Br. 1991;  73 613-617
• 27 Peer S, Bodner G, Meirer R. et al . Examination of postoperative peripheral nerve lesions with high-resolution sonography.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 415-419
• 28 Peer S, Kovacs P, Harpf C. et al . High-resolution sonography of lower extremity peripheral nerves: anatomic correlation and spectrum of disease.  J Ultrasound Med. 2002;  21 315-322
• 29 Puig S, Turkof E, Sedivy R. et al . Sonographic diagnosis of recurrent ulnar nerve compression by ganglion cysts.  J Ultrasound Med. 1999;  18 433-436
• 30 Silvestri E, Martinoli C, Derchi L E. et al . Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons.  Radiology. 1995;  197 291-296