Erste Retransplantation von kryokonserviertem Ovargewebe nach Krebserkrankung in Deutschland mit anschließender Eizellgewinnung und ICSI-Behandlung

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Weiterentwicklung onkologischer Behandlungsregime führt zu höheren Überlebensraten für Krebspatienten, häufig resultiert aber eine Schädigung der Gonaden mit nachfolgender Sterilität. Eine Möglichkeit des Fertilitätserhalts ist die Kryokonservierung von Ovarialgewebe mit anschließender Retransplantation nach überstandener Krebserkrankung. Methoden: Wegen eines Analkarzinoms erhielt die Patientin eine kombinierte Radiochemotherapie mit der Folge einer primären Ovarialinsuffizienz. Zuvor wurde laparoskopisch Ovargewebe zur Kryokonservierung entnommen. Die Patientin ist nach 2 œ Jahren rezidivfrei und erhielt eine orthotope Retransplantation des kryokonservierten Ovarialgewebes an zwei verschiedene Lokalisationen der rechten Beckenwand. Im Rahmen der Fertilitätsbehandlung war aufgrund der männlichen Subfertilität eine intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) notwendig. Ergebnisse: 90 Tage nach Retransplantation des Ovargewebes kam es zu einem Abfall der Gonadotropine, es zeigte sich ein Anstieg von Estradiol und ein Follikelwachstum an der Beckenwand im Bereich des Transplantats. Es kam zur ersten spontanen Hormonentzugsblutung. Anhand von Laborparametern und Sonografie konnte eine Follikelreifung, Ovulation und anschließende Lutealphase beobachtet werden. Anschließend konnten im Rahmen von 3 transvaginalen Follikelpunktionen nach Kurzzeitstimulation mit HMG insgesamt 2 Eizellen gewonnen werden. Es konnte ein Embryo im 4-Zell-Stadium transferiert werden. Nach Funktionsverlust des ersten Transplantats wurde jetzt die 2. Retransplantation von Ovargewebe durchgeführt. Schlussfolgerung: Nach Retransplantation von kryokonserviertem Ovarialgewebe ist aus dem Bereich des Transplantats eine Eizellgewinnung mit anschließender ICSI-Behandlung möglich. Dennoch sind viele Fragen zur optimalen Behandlung nach der Transplantation offen.

Abstract

Background: Recent anticancer treatments have led to an increase in the survival rate of cancer patients but often result in sterility. One possible means of preserving the fertility of these patients is through cryopreservation of ovarian tissue with subsequent retransplantation after a recurrence-free period. Methods: Directly after the diagnosis of anal cancer, ovarian tissue was isolated by laparoscopy and cryopreserved. Thereafter the patient was treated with combined radio-chemotherapy, leading to premature ovarian failure. After a remission period of 2 œ years orthotopic retransplantation of the cryopreserved ovarian tissue was carried out at two sites of the pelvic wall. Because of male subfertility with a reduced sperm count an intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) was necessary. Results: Ninety days after the first transplantation a decrease in gonadotropins and a rise of estradiol levels was observable, followed by follicle development at the transplantation site on the pelvic wall. We monitored the growth of follicles, ovulation and a luteal phase. During three courses of short-time stimulation 2 oocytes were retrieved by transvaginal follicle aspiration. One oocyte was fertilized and a 4-cell stage embryo was transferred. After a loss of function of the transplanted tissue a second transplantation was performed in the same patient. Conclusions: After retransplanting cryopreserved ovarian tissue it is possible to perform oocyte retrieval and ICSI using the transplanted tissue. However the best treatment options after retransplantation are still unknown.

Schlüsselwörter

Fertilitätsprotektion - ovarielles Gewebe - Kryokonservierung - Transplantation - Krebserkrankung

Key words

fertility preservation - ovarian tissue - cryopreservation - transplantation - cancer disease

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