Notfallmedizin up2date 2009; 4(2): 157-180
DOI: 10.1055/s-0029-1185784
Spezielle Notfallmedizin

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Notfälle bei behinderten Kindern

Thomas Bast, Hans Christoph Ludwig, Karl-Heinz Mücke, Wolfgang Voss, Knut Brockmann
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Publication Date:
26 June 2009 (online)

Kernaussagen

Kinder mit komplexer Mehrfachbehinderung weisen oft eine schwere Bewegungsstörung, mentale Retardierung und Epilepsie, nicht selten auch Hör- und Sehstörungen auf. Die ausgeprägte Kommunikationsstörung dieser Patienten lässt eine direkte Verständigung mit dem Kind selbst über seine Beschwerden und Symptome oft nicht zu, vielmehr sind wir weitgehend auf die Angaben und Einschätzung der Eltern oder Betreuer angewiesen.

Kinder mit chronischen Erkrankungen werden mehr als 3-mal häufiger ungeplant auf Intensivstationen aufgenommen als gesunde Kinder. Neurologische Krankheitsbilder sind dabei unter den chronischen Erkrankungen relativ am häufigsten. Noch höher ist das Risiko einer notfallmäßigen Aufnahme für Kinder mit technisch assistierter Therapie.

Status epilepticus

Der prolongierte generalisierte tonisch-klonische Anfall, also der konvulsive Status epilepticus, stellt bei behinderten Kindern einen besonders häufigen, lebensbedrohlichen Notfall dar. Diagnostische Ursachenklärung (Infektion, metabolische Entgleisung, Medikationsfehler, Trauma, Hypoxie) und therapeutisches Management (Benzodiazepine, Phenobarbital, Phenytoin, Narkose) müssen dabei Hand in Hand gehen.

Liquorshunt-Komplikationen

Komplikationen der ventrikulo-peritonealen Liquorshuntversorgung sind durch Obstruktion oder Diskonnektion des Katheters sowie Infektion möglich. Die Rate der Shuntdysfunktionen beträgt im ersten Jahr nach Implantation bis zu 40 %, danach ca. 5 %. Die Differenzierung von Unter- versus Überdrainage ist oft nicht allein anhand der klinischen Symptomatik (Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörung, evtl. Stauungspapillen) möglich, sondern erfordert meist eine kraniale Bildgebung.

Intrathekale Baclofentherapie

Die intrathekale Baclofentherapie kann schwere generalisierte Spastik oder Dystonie effektiv bessern, weist aber bei interindividuell sehr unterschiedlicher benötigter Dosis eine geringe therapeutische Breite auf. Sowohl Über- als auch abrupte Unterdosierung kann zu Notfallsituationen u. a. mit Bewusstseinsstörung und vegetativer Symptomatik führen.

Literatur

  • 1 Taylor E H. Understanding and helping families with neurodevelopmental and neuropsychiatric special needs.  Pediatr Clin North Am. 1995;  42 143-151
  • 2 McPherson M, Arango P, Fox H. et al . A new definition of children with special health care needs.  Pediatrics. 1998;  102 137-140
  • 3 Berggreen S M. Accidents and surgical emergencies in a population of mentally retarded children.  Acta Paediatr Scand. 1972;  62 289-296
  • 4 Dosa N P, Boeing N M, Ms N. et al . Excess risk of severe acute illness in children with chronic health conditions.  Pediatrics. 2001;  107 499-504
  • 5 Mahon M, Kibirige M S. Patterns of admissions for children with special needs to the paediatric assessment unit.  Arch Dis Child. 2004;  89 165-169
  • 6 Blume W T, Lüders H O, Mizrahi H. et al . Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: Report of the ILAE task force on classification and terminology.  Epilepsia. 2001;  42 1212-1218
  • 7 Shinnar S, Bert A T, Moshe S L. et al . How long do new-onset seizures in children last?.  Ann Neurol. 2001;  49 659-664
  • 8 Eriksson K, Kalviainen R. Pharmacologic management of convulsive status epilepticus in childhood.  Expert Rev Neurother. 2005;  5 777-783
  • 9 Chin R F, Neville B G, Peckham C. et al . Incidence, cause, and short-term outcome of convulsive status epilepticus in childhood: Prospective population-based study.  Lancet. 2006;  368 222-229
  • 10 Eriksson K, Metsäranta P, Huhtala H. et al . Treatment delay and the risk of prolonged status epilepticus.  Neurol. 2005;  65 1316-1318
  • 11 Riviello Jr J J, Ashwal S, Hirtz D. et al . American Academy of Neurology Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with status epilepticus (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society.  Neurol. 2006;  67 1542-1550
  • 12 Alldredge B K, Gelb A M, Isaacs S M. et al . A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus.  N Engl J Med. 2001;  345 631-637
  • 13 Korff C M, Nordli Jr D R. Diagnosis and management of non-convulsive status epilepticus in children.  Nat Clin Pract Neurol. 2007;  3 505-516
  • 14 Metsäranta P, Koivikko M, Peltola J. et al . Outcome after prolonged convulsive seizures in 186 children: low morbidity, no mortality.  Dev Med Child Neurol. 2004;  46 4-8
  • 15 Reuber M, Bauer J. Psychogene nichtepileptische Anfälle.  Dtsch Ärztebl. 2003;  100 A‐2013-2018
  • 16 Drake J, Sainte-Rose C. The Shunt Book. New York; Blackwell Science 1995
  • 17 Sainte-Rose C, Piatt J H, Renier D. et al . Mechanical complications in shunts.  Pediatr Neurosurg. 1991;  17 2-9
  • 18 Piatt Jr J H, Cosgriff M. Monte Carlo simulation of cerebrospinal fluid shunt failure and definition of instability among shunt-
    treated patients with hydrocephalus.  J Neurosurg. 2007;  107 474-478
  • 19 Simon T D, Riva-Cambrin J, Srivastava R. et al . Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.  J Neurosurg Pediatrics. 2008;  1 131-137
  • 20 Kluger G, Lütjen S, Granel M. et al . Die intrathekale Baclofentherapie (ITB) bei Kindern mit schwerer Spastik und/oder Dystonie: 15 Jahre Erfahrung bei 68 Patienten.  Neuropäd Klin Prax. 2003;  1 18-24
  • 21 Albright L A, Barry M J, Shafron D H. et al . Intrathecal baclofen for generalizid dystonia.  Dev Med Child Neurol. 2001;  43 652-657
  • 22 Albright L A. Intrathecal baclofen for childhood hypertonia.  Child's Nervous System. 2007;  23 971-979
  • 23 Woon K, Tsegaye M, Vloeberghs M H. The role of intrathecal baclofen in the management of primary and secondary dystonia in children.  Br J Neurosurg. 2007;  21 355-358
  • 24 Novartis Pharma .Lioresal intrathekal, Gebrauchsanweisung und Fachinformation. 2002
  • 25 Vender J R, Hester S, Waller J L. et al . Identification and management of intrathecal baclofen pump complications: a comparison of pediatric and adult patients.  J Neurosurg. 2006;  104 9-15
  • 26 Seddon P C, Khan Y. Respiratory problems in children with neurological impairment.  Arch Dis Child. 2003;  88 75-78
  • 27 Panitch H B. Viral respiratory infections in children with technology dependence and neuromuscular disorders.  Pediatr Infect Dis J. 2004;  23 S222-227
  • 28 Keren R, Zaoutis T E, Bridges C B. et al . Neurological and neuromuscular disease as a risk factor for respiratory failure in children hospitalized with influenza infection.  JAMA. 2005;  294 2188-2194
  • 29 Yoshikawa H, Yamazaki S, Abe T. Acute respiratory distress syndrome in children with severe motor and intellectual disabilities.  Brain Dev. 2005;  27 395-399
  • 30 Chong S K. Gastrointestinal problems in the handicapped child.  Curr Opin Pediatr. 2001;  13 441-446

Prof. Dr. med. Knut Brockmann

Pädiatrie II mit Schwerpunkt Neuropädiatrie
Universitätsmedizin Göttingen
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