Risiken bei der laparoskopischen Morcellation: Uterus-(Myom-)Residuen, Endometriose und maligne Befunde – Diskussion anhand von 5 Kasuistiken

Zusammenfassung

Laparoskopische Myomenukleationen und Hysterektomien werden zunehmend zur Routine. Damit verbunden ist auch der häufige Einsatz von Elektromorcellatoren. Trotz größter Sorgfalt können kleinere Myom-, Uterus- und Endometriumanteile intrabdominal oder in den Trokarkanälen verbleiben. Welche Konsequenzen können sich daraus für Patientinnen ergeben? Was passiert, wenn sich herausstellt, dass der morcellierte Befund maligne ist? Drei Fälle von verbliebenen Myomresten, ein Fall von Endometriose im Trokarkanal und ein Fall eines unbeabsichtigt morcellierten Leiomyosarkoms nach laparoskopischer Myomenukleation bzw. nach laparoskopischer Hysterektomie werden geschildert und die Literatur zu diesen Themen diskutiert.

Abstract

The number of laparoscopic myomectomies and hysterectomies has been steadily increasing over the years. Electric morcellators are employed in most cases. Even if the morcellator is carefully applied, remnants of the myoma, uterus or endometrium may remain in the abdomen or at the trocar site. Does this have any consequences for the patient? What happens if an unexpected malignancy is found after morcellation? We report three cases of parasitic myomas, one case of an endometriotic nodule at a trocar site and one case of an unintentionally morcellated leiomyosarcoma after laparoscopic myomectomy and laparoscopic subtotal hysterectomy and compare them to similar cases published in the literature.

Schlüsselwörter

Morcellation - Komplikationen - Malignität - Myomresiduen

Key words

morcellation - complications - malignancy - parasitic peritoneal leiomyomatosis

Literatur

• 1 Donnez O, Squiffet J, Leconte I et al. Posthysterectomy pelvic adenomyotic masses observed in 8 cases out of a series of 1405 laparoscopic subtotal hysterectomies.  J Minim Invasive Gynecol. 2007;  2 156-160
• 2 Einstein M H, Barakat R R, Chi D S et al. Management of uterine malignancy found incidentally after supracervical hysterectomy or uterine morcellation for presumed benign disease.  Int J Gynecol Cancer. 2008;  18 1065-1070
• 3 Epstein J H, Nejat E J, Tsai T. Parasitic myomas after laparoscopic myomectomy: case report.  Fertil Steril. 2009;  91 932
• 4 Gomel V, Taylor P J. Diagnostic and operative gynecologic laparoscopy. St. Louis, Missouri; Mosby-Year Book, Inc. 1995
• 5 Hilger W S, Magrina J F. Removal of pelvic leiomyomata and endometriosis five years after supracervical hysterectomy.  Obstet Gynecol. 2006;  108 772-774
• 6 Hutchins Jr. F L, Reinoehl E M. Retained myoma after laparoscopic supracervical hysterectomy with morcellation.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1998;  3 293-295
• 7 Kafy S, Huang J Y, Al-Sunaidi M et al. Audit of morbidity and mortality rates of 1792 hysterectomies.  J Minim Invasive Gynecol. 2006;  13 55-59
• 8 Koninckx P R, Donders G, Vandekruys H. Umbilical endometriosis after unprotected removal of uterine pieces through the umbilicus.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;  7 227-232
• 9 Kumar S, Sharma J B, Verma D et al. Disseminated peritoneal leiomatosis: an unusual complication of laparoscopic myomectomy.  Arch Gynecol Obstet. 2008;  278 93-95
• 10 LaCoursiere D Y, Kennedy J, Hoffman C P. Retained fragments after total laparoscopic hysterectomy.  J Minim Invasive Gynecol. 2005;  1 67-69
• 11 Leung F, Terzibachian J J, Gay C et al. Hysterectomies performed for presumed leiomyomas: should the fear of leiomyosarcoma make us apprehend non laparotomic routes?.  Gynecol Obstet Fertil. 2009;  37 109-114
• 12 Morice P, Rodrigues A, Pautier P et al. Surgery for uterine sarcoma. Review of the literature and recommendations for the standard surgical procedure.  Gynecol Obstet Fertil. 2003;  31 147-150
• 13 Miyake T, Enomoto T, Ueda Y et al. A case of disseminated peritoneal leiomyomatosis developing after laparoscope-assisted myomectomy.  Gynecol Obstet Invest. 2009;  67 96-102
• 14 Nezhat C, Nezhat F, Luciano A A et al. Operative gynecologic laparoscopy – principles and techniques. New York; McGraw-Hill Inc. 1995
• 15 Paul P G, Koshy A K. Multiple peritoneal parasitic myomas after laparoscopic myomectomy and morcellation.  Fertil Steril. 2006;  85 492-493
• 16 Semm K. Morzellieren und Nähen per pelviskopiam – kein Problem mehr.  Geburtsh Frauenheilk. 1991;  51 843-846
• 17 Semm K. Intrafasziale vaginale Hysterektomie (IVH) mit oder ohne pelviskopischer Assistenz.  Geburtsh Frauenheilk. 1993;  53 873-878
• 18 Sepilian V, Della Badia C. Iatrogenic endometriosis caused by uterine morcellation during a supracervical hysterectomy.  Obstet Gynecol. 2003;  102 1125-1127
• 19 Takeda A, Mori M, Sakai K et al. Parasitic perotoneal leiomyomatosis diagnosed 6 years after laparoscopic myomectomy with electric tissue morcellation. Report of a case and review of the literature.  Minim Invasive Gynecol. 2007;  14 770-775
• 20 Victory R, Diamond M P, Johns D A. Villar's nodule: a case report and systematic review of endometriosis externa of the umbilicus.  J Minim Invasive Gynecol. 2007;  14 23-32