Selektive interne Radiotherapie mit Yttrium-90 Glasmikrosphären (TheraSphere) bei intrahepatisch fortgeschrittenem hepatozellulärem Karzinom

Einleitung: Die selektive interne Radiotherapie (SIRT) mit Yttium-90 (Y-90)-Glas-Mikrosphären erlaubt eine lokal ablative Behandlung auch intrahepatisch fortgeschrittener Lebertumoren, die bisher nur einer systemischen Therapie zugänglich waren. Ziel dieser Studie war es, die Sicherheit und Effektivität der Therapiemethode bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem primären hepatozellulären Karzinom (HCC) zu evaluieren. Methodik: Von 11/2006 bis 5/2008 wurden 60 Patienten fortgeschrittenem HCC mittels SIRT behandelt. Weder chirurgische, noch andere lokal ablative Verfahren (RFTA, Chemoembolisation) kamen für diese Patienten in Betracht. Nach entsprechender Vorbereitung erfolgte die Injektion von Y-90-Mikrosphären über einen im rechten oder linken Hauptstamm der A. hepatica positionierten Mikrokatheter entweder unilobär oder zweizeitig bilobär. Ergebnisse: Nach RECIST-Kriterien zeigten 52% der Patienten eine partielle Remission (PR), 28% der Patienten wiesen eine stabile Erkrankung (PD) auf und nur 20% hatten primär ein progressives Tumorwachstum. Unter Einbeziehung nekrotischer Veränderungen im Tumor erhöhte sich der Anteil der Patienten mit PR auf 80%. Das Gesamtüberleben lag im Median bei 52,6 Wochen. Pulmonale und intestinale Toxizitäten wurden nicht beobachtet, als einzig relevante Nebenwirkung trat bei bei 62% der Patienten nach 3–7 Tagen eine vorübergehende Abgeschlagenheit (Fatigue-Syndrom). Die Lebensqualität der Patienten war sehr gut. Schlussfolgerung: Die selektive interne Radiotherapie mit Y-90-Mikrosphären (TheraSphere®) stellt bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem HCC (hohe Tumorlast, Gefässinvasion) eine neue und sichere Therapiealternative dar. Die bei limitierter Nachbeobachtungsdauer derzeitig verfügbaren Daten suggerieren eine deutliche Verlängerung des Gesamtüberlebens und eine exzellente Lebensqualität, und sollten im Rahmen einer randomisierten Studie weiter untersucht werden.

HCC - Radioembolisation - SIRT - hepatozelluläres Karzinom - lokoregionäre Therapie