Unnötige Laboruntersuchungen

Zusammenfassung

Die Zahl der pro Krankenhausaufenthalt durchgeführten Laboruntersuchungen ist während der letzten 40 Jahre auf das 12-Fache angestiegen. Dies ist sowohl durch einen Anstieg der Untersuchungszahlen herkömmlicher Methoden als auch durch Einführung neuer Messgrößen bedingt. An Beispielen aus den Bereichen der Leber- Herz- und Nierendiagnostik sowie der Tumormarker und endokrinologischen Diagnostik wie der Stoffwechseldiagnostik werden traditionelle Messgrößen hinsichtlich der zukünftigen Notwendigkeit kritisch beurteilt. Dabei werden Untersuchungen, die nicht mehr notwendig sind (z. B. Aspartataminotransferase, Laktatdehydrogenase zur Herzinfarktdiagnostik, Saure Phosphatase) von solchen unterschieden, die zum falschen Zeitpunkt oder zu häufig angefordert werden (z. B. Tumormarker, Lipide, HbA1c, Schilddrüsenhormone) und solchen, die durch neuere Entwicklungen einer ständigen Neubewertung unterliegen (z. B. Autoantikörper, Marker des Eisenmangels, natriuretische Peptide sowie genetische Untersuchungen). Man geht davon aus, dass aufgrund der raschen Weiterentwicklung – selbst bei strengster Überwachung der gegebenen klinischen Notwendigkeit – die dadurch eingesparten Untersuchungen kaum zu einer Kostenreduzierung der immer neue Bereiche erfassenden Laboratoriumsdiagnostik beitragen können.

Summary

During the last 40 year medical laboratory tests per hospital stay have increased 12-fold. This is due to an increase of traditional test as well as by newly introduced analyses. Traditional markers of liver, heart and kidney diseases as well as tumor markers, markers of endocrine and metabolic disorders are critically analysed for regarding their medical needs. Assays which are no longer needed (aspartate aminotransferase, lactate dehdyrogenase in heart infarction, acid phosphatase) are assessed differently from those ordered at the wrong time and too often (tumor markers, lipids, HbA_1c, thyroid hormones) and those whose indication has to be continously renewed because of rapidly changing conditions (autoantibodies, marker of iron status, natriuretic peptides and gene analysis). The rapidly proceeding scientific and technical development allows to conclude, that even under strong and critical control of the medical needs the reduction of tests will contribute little to the further development of total costs of the medical laboratory.

Labordiagnostik - Indikationen - Medizinischer Nutzen - Diagnostische Strategie - Tumormarker - Schilddrüse - Diabetes mellitus - Blutfette

laboratory diagnostics - indications - medical needs - diagnostic strategies - tumor markers - thyroid gland - diabetes mellitus - blood lipids

Literatur

• 1 American College of Cardiology . Myocardial infarction redefined – a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/ American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction.  J Am College Cardiology. 2000;  36 959-69
• 2 Blirup-Jensen S, Grubb A, Lindström V, Schmidt C, Althaus H. Standardization of Cystatin C. Development of primary and secondary reference preparations.  Scand J Clin Lab Invest. 2008;  68, Suppl 241 67-70
• 3 Delanghe J R. How to establish glomerular filtration rate in children.  Scand J Clin Lab Invest. 2008;  68, Suppl 241 46-51
• 4 Rieser S . Umsetzung der Laborreform: Am 1. Oktober geht es los.  Dt Ärztebl. 2008;  105 A 1654 Kassenärztliche Bundesvereinigung: Verfahrensrichtlinien der KBV zur Umsetzung des Kostennachweises von Laborgemeinschaften nach § 28 Abs. 3 des Bundesmantelvertrages Ärzte/Ersatzkassen/§ 25 Abs. 3 des Bundesmanteltarifvertrags-Ärzte 
• 5 Deutsche Gesellschaft für Urologie . Leitlinie PSA-Bestimmung in der Prostatakarzinomdiagnostik.  DGU. 2004; 
• 6 Eberl W. Präoperative Gerinnungsdiagnostik bei Kindern.  J Lab Med. 2007;  31 248-253, 257
• 7 Eckstein A, Mann K, Kahaly G J, Grussendorf M, Reiners C. et al .Bedeutung der TSH-Rezeptor-Antikörper für die Diagnose des Morbus Basedow und die Prognose der Schilddrüsenüberfunktion und der endokrinen Orbitopathie. Med Klin 2009; im Druck
• 8 Grubb A, Nyman U, Björk J, Lindström V, Rippe B, Sterner G. et al . Simple Cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with the modification of diet in renal disease prediction equation for adults and the Schwartz and the Counahan-Barratt prediction equations for children.  Clin Chem. 2005;  51 1420-31
• 9 Hofmann W. Diagnostische Pfade im Krankenhaus. Eine Arbeitsgruppe der DGKL: Aufnahmeprofile, Neurologie, Hämatologie, Toxikologie, Nephrologie, Immunologie. Mitteilungen der DGKL 2009; in Vorbereitung
• 10 Klouche M, Schröder U. Rapid methods for diagnosis of bloodstream infections.  Clin Chem Lab Med. 2008;  46 888-908
• 11 Lammert F, Ritter K A, Gressner A. Leber und Gallenblase/-wege. In: Guder WG, Nolte J Das Laborbuch für Klinik und Praxis, 2. Aufl. München, Jena; Elsevier, Urban und Fischer 2009: 143-84
• 12 Lehnert H. Rationelle Diagnostik in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. 2. Auflage. Stuttgart-New York Thieme 2003
• 13 Levey A S, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S. et al . Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate.  Ann Int Med. 2006;  145 247-54
• 14 Mößmer G, Spannagl M. Faktor -V- Leyden-Mutation. In: Guder WG, Nolte J Das Laborbuch für Klinik und Praxis. 2. Aufl. München, Jena; Elsevier-Urban und Fischer 2009: 685-6
• 15 Panteghini M. Enzymatic assay for creatinine: Time of action.  Scand J Clin Lab Invest. 2008;  68, Suppl 241 84-88
• 16 Price C P, Christenson R H. Evidence Based Laboratory Medicine; From Principles to Outcomes. AACC-Press Washington; 2003
• 17 Scherbaum W A (Hrsg). Praxis-Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft.  Diabetes und Stoffwechsel. 2008;  3, Suppl 2 127-208
• 18 Schmidt E, Schmidt F W. Enzymdiagnostik von Lebererkrankungen in der Praxis.  Diagnostik. 1977;  10 348-51
• 19 Stieber P, Schalhorn A. Malignes Wachstum.  In: Guder WG, Nolte J Das Laborbuch für Klinik und Praxis. 2. Aufl. München, Jena; Elsevier – Urban und Fischer 2009: 425-65
• 20 Vittorini S, Clerico A. Cardiovascular biomarkers: increasing impact of laboratory medicine in cardiology practice.  Clin Chem Lab Med. 2008;  46 748-63
• 21 Thiemann F, Cullen P M, Klein H-G. Leitfaden molekulare Diagnostik. Weinheim; Wiley-VCH 2006
• 22 Thomas C, Thomas L. Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency.  Clin Chem. 2002;  48 1066-76