Zusammenfassung
Die kardiale Kontraktilitätsmodulation (cardiac contractility modulation, abgekürzt
CCM) ist ein neuer Therapieansatz zur Verbesserung der ventrikulären
Pumpfunktion bei Patienten mit fortgeschrittener systolischer Herzinsuffizienz
trotz optimaler medikamentöser Therapie. Dabei werden elektrische
Signale in die absolute Refraktärperiode des erkrankten
Myokards abgegeben. Die Indikation zur Implantation kann unabhängig
von der QRS-Dauer gestellt werden.
Das CCM-Gerät wird vergleichbar einem Herzschrittmacher
implantiert. Dabei werden eine rechtsatriale Sonde zur Signalwahrnehmung
und zwei rechtsventrikuläre Sonden zur ventrikulären
Stimulation platziert.
Mit der FIX-CHF-4-Studie liegt eine erste prospektive, randomisierte,
doppelt-blinde Studie an 164 herzinsuffizienten Patienten mit einer
Ejektionsfraktion ≤ 35 %, die
mit CCM für drei Monate therapiert wurden, vor. Die CCM-Stimulation führte
zur signifikanten Verbesserung der Belastbarkeit und der Lebensqualität.
Zusätzlich nahm die 6-Minuten-Gehstrecke zu, während
die Ejektionsfraktion unverändert blieb. Entsprechend der
FIX-CHF-4-Studie erscheint die CCM-Stimulation sicher. Bei dem zwar
noch relativ kleinen Patientenkollektiv war kein signifikanter Unterschied
bezüglich Hospitalisierungen oder Mortalität feststellbar.
Die kardiale Kontraktilitätsmodulation ist neben der
kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) ein neues therapeutisches
Stimulationsverfahren, welches unabhängig von der QRS-Dauer
die Lebensqualität und die Belastbarkeit von herzinsuffizienten
Patienten verbessert. Langzeitergebnisse zur Überprüfung
der Effektivität bzw. der prognostischen Bedeutung der
CCM stehen derzeitig noch aus, so dass weitere Studien absolut notwendig
sind.
Abstract
Cardiac contractility modulation (CCM) is a recently developed electrical
treatment for enhancing ventricular contractility by non-excitatory
impulses applied during the absolute refractory period in advanced
systolic heart failure, regardless of the presence of dyssynchrony
and QRS prolongation.
Implantation of a CCM device
is comparable to pacemaker implantation. Three electrodes are placed
in the heart via the subclavian vein. One electrode in the right
atrium is used for sensing, while ventricular stimulation is done
by two electrodes in the right ventricle.
The
FIX-CHF-4 trial was a randomized, double-blind and cross-over study
in 164 patients with systolic heart failure and an ejection fraction?
35 %, in order to evaluate the effect of CCM treatment
on exercise capacity and quality of life. After three months the
patients' six-minute walk distance increased, while ejection fraction
remained unchanged. Moreover, quality of life improved. CCM stimulation
was found to be a safe method.
In patients with
heart failure and left ventricular systolic dysfunction exercise
tolerance and quality of life may be improved by CCM. Further studies
to determine morbidity and mortality during long-term CCM stimulation
are indicated.
Schlüsselwörter
kardiale Kontraktilitätsmodulation - Herzinsuffizienz - Belastbarkeit - kardiale Resynchronisationstherapie
Keywords
cardiac contractility modulation - cardiac failure - exercise tolerance - cardiac resynchronization
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Telefon: 0221/478-32396
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