Beobachtungen an Korrosionspräparaten menschlicher Nierenbecken Ein Beitrag zum Reflux-Problem

Zusammenfassung

1. Korrosionspräparate „normaler“ menschlicher Leichennieren zeigen nach Beckenfüllung mit Plastoid (oder Latex) pyelo-renale Rückflüsse, deren Gestalt und Ausbreitung gut mit den neueren röntgenologischen Erfahrungen nach retrograder Pyelographie in Einklang stehen.

2. Die einzigen präformierten Öffnungen des Harnleiter-Nierenbecken-Kelchraumes liegen in den Porenfeldern der Papillenspitzen. Die Schleimhaut des Nierenbeckens bildet eine Tapete, die entgegen jüngster Angaben auch den Fornix calicis lückenlos auskleidet. Wenn eine offene Verbindung zwischen Kelchraum und Sinus renalis besteht, ist stets eine Ruptur der Mucosa v rausgegangen.

3. Sinus-Extravasate fließen oft entlang der Kelch-Beckenwand in den Sinusraum. Vielfach folgen sie auch den perivaskulären Spalträumen in das Nierenparenchym. Dabei kann — selten! — ein Einbruch in die venöse Strombahn erfolgen. Häufiger umscheidet die aus dem Becken stammende Flüssigkeit die Gefäß wände. Ihr Abtransport über Lymphwege wird diskutiert.

4. „Mikro-Refluxe“ erklären die Anreicherung eines Kontrastmittels im Blut (als Folge einer Nierenbecken-Ruptur) auch in Fällen röntgenologisch nicht erfaßbarer Rückflüsse.

Herrn Prof. Dr. R. Prévôt und seinem Mitarbeiter, Herrn Dr. G. Möckel, danke ich für anregende Diskussionen über das Reflux-Problem.

Summary

Corrosion specimens of “normal” kidneys of human corpses show after filling of the renal pelvis with Plastoid (or Latex) pyelo-renal refluxes either into the renal sinus or into the renal parenchyma along the perivascular crevices. An invasion of the venous system may — although rarely — occur. More frequently the fluid, extra vasated from the renal pelvis, circumflows the vessel walls. Its elimination via the lymphatics is discussed. “Microrefluxes” explain the accumulation of a contrast medium in the blood (due to a rupture of the renal pelvis) also in cases in which the refluxes cannot be demonstrated radiologically.

Résumé

Des préparations corrodées de reins « normaux » de cadavres humains montrent des reflux pyélo-rénaux après le remplissage du bassinet avec du plastoide (ou du latex), ces reflux gagnent le sinus rénal, ou pénétrent dans le parenchyme rénal en suivant les espaces périvasculaires. Une pénétration dans le système veineux est possible, il est toutefois relativement rare. Le liquide extravasé du bassinet entoure souvent les parois des vaisseaux. Discussion concernant le transport de ces liquides par les canaux lymphatiques. Des « petits» reflux expliquent la présence d'une substance de contraste dans le sang (à la suite de la rupture d'un bassinet) même dans des cas où l'examen radiologique ne montre pas do reflux.

Resumen

1. Los preparados por corrosión de riñones humanos “normales” de cadáveres muestran después del relleno de la pelvis con plastoid (o latex) reflujos pielo-renales, cuya forma y extensión concuerdan bien con las experiencias radiológicas recogidas después de pielografía retrógrada.

2. Las únicas aberturas preformadas del espacio del uréter, de la pelvis renal y del cáliz se encuentran a nivel de las terminaciones de las papilas. La mucosa de la pelvis renal forma una capa (tapiz), la cual en oposición a los datos más recientes cubre completamente incluso el fórnix del cáliz. Si existe comunicación abierta entre el espacio del cáliz y del seno renal, siempre ha tenido lugar una ruptura previa de la mucosa.

3. Los líquidos extravasados del sinus, con frecuencia, llegan a lo largo de la pared del cáliz y de la pelvis en el espacio sinusal. Muchas veces penetran también a través de las hendiduras perivasculares en el interior del parénquima renal. En este caso es posible — aunque excepcionalmente — una penetración en el sistema venoso. Lo más frecuente es que el líquido extravasado de la pelvis rodee las paredes del vaso. Se discute la posibilidad de su transporte por intermedio de los vasos linfáticos.

4. Los “microrreflujos” explican la acumulación de una substancia de contraste en la sangre (como consecuencia de una ruptura de la pelvis renal) aun en casos de reflujos no registrables radiológicamente.